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2021下肢静脉曲张伴有髂静脉受压的处理(全文)

2021下肢静脉曲张伴有髂静脉受压的处理（全文）
下肢静脉曲张不仅是一个独立的疾病，更多的时候是其他疾患在下肢的一个表现。髂静脉受压就是导致下肢静脉曲张的一个重要原因。有文献报道：在下肢静脉曲张中有22％－26％存在髂静脉受压情况。因此当静脉曲张伴有髂静脉受压时，是否需要处理髂静脉受压？是先处理曲张的静脉还是先处理髂静脉受压？在临床医生中存在争议。
首先我们先了解一下髂静脉受压与髂静脉受压综合征（cockett综合征）。cockett综合征是1965年由cockett临床发现，左髂静脉被右髂动脉压迫（其他部位也可以出现静脉被动脉压迫的情况，但以左髂静脉受压多见），形成静脉回流障碍，出现静脉高压，并因此出现静脉高压的系列症状。但当静脉受压，侧支循环建立良好，而未出现静脉高压的情况，就不宜再称之为cockett综合征，而仅仅为髂静脉受压。所以髂静脉受压不等于cockett综合征。
现在也有很多医生提出，针对髂静脉受压的治疗目的，不是解决髂静脉受压，而是解决因受压出现的静脉高压。但目前针对髂静脉受压是否需要治疗的标准还没有明确，国内一些介入科同仁提出了一些具体的评分标准，但尚未得到推广。临床上对髂静脉压迫是否治疗大多依据；1、狭窄两端的静脉压差。但目前缺乏精确的测量手段。2、髂静脉的侧支循环，

但这仅能证明髂静脉受压，并不能完全证明髂静脉存在高压的情况。3、病人的体征及症状。我科目前主要依据病人的体征及症状来确定是否敢于髂静脉受压。
现在对cockett综合征的治疗主要是通过球囊扩张、支架置入术，在非血栓髂静脉闭塞的情况下。支架的一年通畅率达到98％以上。但术中也偶有静脉扩破出血、支架内血栓形成或因支架干扰了对侧髂静脉血流，继发对侧静脉血栓形成的情况，随着专用支架的诞生，这种情况也大为减少，还有部分患者术后很长时间内因静脉支架的置入出血局部不适的情况，另外对于年轻女性有生育要求的患者是否置入支架尚有争议。
由此可见对于解决静脉高压而置入支架对患者也有一些风险和不适。那么对于下肢静脉曲张在术前检查发现有髂静脉受压的情况应该如何处理，就考验临床医生虽患者髂静脉受压严重情况的判断。由于我科对髂静脉受压是否处理依据的是患者的症状与体征，处理的对策是：1、症状与体征严重的患者，首先处理髂静脉狭窄，后处理下肢的静脉曲张。2、症状与体征不严重的患者，处理静脉曲张时可以依据静脉处涌血情况，判断是否存在静脉高压的情况。如果怀疑有高压，后期处理髂静脉的狭窄或闭塞。3、术中患者涌血与单纯静脉曲张相仿，就单纯处理静脉曲张。总结：

对于大隐静脉曲张伴有髂静脉受压情况的处理，每个治疗中心都有自己的经验与判断。以上的观点只是我院对该情况的处理策略。现在临床上遇到的困惑均源自于缺乏标准，因此希望国内的血管外科界及介入科同仁能制定出科学的cockett综合征评分标准，以此来指导临床规范的治疗。

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