本科护生在整体护理查房中存在的问题
及干预措施综述
作者：周春美 作者单位:文登，山东威海文登中心医院
在整体护理、循证护理等护理的新思想、新理念不断涌现的同时，技术的不断创新，社区护理的不断深入以及新病种不断被发现和旧疾病的死灰复燃，这些都要求有一支具备高水平的护理专业人才骨干队[1]。而在高等护理教育中，临床教学既是学生通过临床实践把所学的理论知识转变为专业技能的重要途径，也是学生通过专业实习接触社会、服务患者、强化专业服务意识、确立专业思想信念的关键过程[2]。而护理查房是护理工作必不可少的护理活动，护理查房的开展不但提高了护理质量，促进了各层护士的业务学习，同时还有利于检查发现护理计划执行中的各种问题[3]。而整体护理查房是评价护理程序实施及效果的最基本、最经常、最主要的护理活动之一。通过整体护理查房，不仅能了解护生是否掌握了应用护理程序的方法，同时还可以检测护生解决病人护理问题的能力。因而护理查房是评价护理程序实施效果和促进护理工作改进，提高护理质量的重要手段和方法[4]。因此，如何组织好整体护理查房，显得非常重要，然而在护理查房中存在的某些问题，影响了查房质量，故将在护理查房中存在的问题归纳分析如下：
（一） 护理主体不突出[5]
1、 护理过程混同于医疗过程[4]：医疗过程以医治疾病为目标，而护理过程则是以满足病人全面需要为目标，各自有着不同的侧重点。在某些护理过程中，只是偏重于介绍患者的现病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后病人体征及症状变化；将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要解决的问题、护理计划的制定、护理措施的实践以及观察病人体征及护理需要的情况不予拟订，以致护理查房往往达不到效果，只是流于形式。
2、 护理查房与业务学习相混淆：在某些护理查房中。较多的是讨论疾病的护理，存在着只见疾病不见人的做法，将某种疾病的病因病理作为讨论的问题。这种形式的护理查房为重知道而非能力的培养。
（二） 护理程序运用不当[4]
1、 护理诊断与医疗诊断不分：护理诊断是对病人现存的或潜在的健康问题及其生命过程的反应的一种临床判断。而医疗诊断的重点是对疾病本质的判断。由于概念的混淆以致没有明确的护理诊断，也就无法确定合理的护理措施。
2、 制定护理计划时不是以病人为中心，而是在护士本人主观臆想推断下制定出护理计划。忽视人的整体性，没有从生理、心理、社会、精神方面综合评估评价的健康问题。
3、 护理措施拟订不具体，说空话，纸上谈病，使人感觉护理措施未落实实处。
4、 对护理评价重视不够，对于已解决的问题不能及时做出评价，对新产生的问题不能及时制定，不是动态地发展的看待整个护理程序，并且对于未达到预期目的的护理问题不作原因分析，采取新的措施，使得护理查房达不到满意的效果。
（三） 其他
1、 缺乏沟通交流的技巧[6]：护理专业本科生的临床实习是学校教育的延伸和深化，是理论联系实践提高临床综合能力的重要学习阶段。但在接触各种各样的病人时，虽然知晓心理学和护患沟通方面的知识，但缺乏实践经验，面对不同文化层次和经济家庭背景的病人，不能自如的运用沟通技巧开展健康教育和心理护理，因而容易产生紧张和焦虑，表现出角色的缺乏等不适应现象。
2、 缺乏主要学习精神[6]：在临床学习中，社会对护理专业的偏见以及亟待解决的用人制度，给实习生以困扰，对职业满意度下降。同时，实习生感到在校学习的理论知识宽厚，在实习中只要将操作练好就可以胜任。这种状态使实习生缺乏主要性、敏捷性，只是机械地完成实习任务。表现出不主动 巡视病房，不主要提问题，在转科时不主动预习相关专科护理知识，以致在护理查房中出现不能熟练掌握专科知识 表现，一定程度上妨碍了查房质量。
3、 缺乏综合分析问题、解决问题能力的锻炼：一方面，护生过于依赖带教老师缺乏主动精神；另一方面，带教老师未按照带教目标安排班次和分配工作任务，不能将整体护理融入目标教学，对实习生在实践中如何运用护理程序解决护理问题缺乏有利的指导。
4、 查房过程中重点、难点不突出[7]：护生临床经验不足，不知道何为重点难点因此很难讲清。
通过以上问题的分析，在整体护理查房中，不仅要从形式上开展，更要脚踏实地落在实处，护理查房实际是护理评价的一种形式，是将自我评价与相互评价结合在一直的一种 评价方法[3]。为提高护生整体护理查房水平，采取措施如下：
（一） 加强理论学习，提高业务水平，多学习有关护理查房的知识，对于查房的概念、程序、内容要弄懂吃透，对于一般查房、重点查房、教学查房、全面查房的形式根据具体需要选定[3]。
（二） 按照护理查房程序，抓住每一个环节，查房前先整理好病人的护理病例，护理计划执行情况，护理效果等资料，查房中，应注意各种护理措施是否认真执行，各项基础护理是否达到质量标准。护理计划及护理措施是否落到实处；在讨论与小结时，参加者应畅所欲言，就护理计划的执行及效果 等问题进行广泛的讨论，特别对护理中难度较大的问题进行重点发言，以达到护理查房的目的[3]。
（三） 调动护生临床实践和积极性，培养综合能力关键在于培养她们对护理专业的兴趣，激发积极性，主动性，具体做法有：介绍科室的特殊性及各种疾病的特点，帮助学生与病人建立良好的护患关系，鼓励学生多听多看多想多问，争取多做多写；开展小讲课、个案讨论、护理查房等各项护理活动[9]；制定实习目的与计划，明确实践内容与目标；让护生能循序渐进地进行综合护理能力培养的实践，在实习计划里规定护生临床实践各阶段要完成的内容：第一阶段，实践并掌握临床常用护理基本技能操作，人文关怀、护患沟通、心理护理和健康教育。第二阶段，与带教老师一直分管病人，按护理程序要求对病人实施全面护理。第三阶段，独立分管病人，在带教老师指导下进行收集资料与总结分析、确定健康问题与护理计划、实施各项护理活动并记录[10]。
（四） 重点难点突出，查房前要做到有计划、有准备、有标准，目的明确、重点突出；一次查房的内容不宜过多，时间不宜过长、重点问题的解决与处理[3]。在查房过程中要设置重点、难点问题，引导大家思考，以达到查房的有效目的。
（五） 由于护士长资历、业务水平及组织能力的不同，以致护理查房质量高低不一，个别护理查房流于形式。护理查房的成功与收效与带教老师和护士长的知识水平和教学管理能力密切相关，每次护生在组织查房前护士长及带教老师都要做好充分准备，熟悉此病例的全过程，以便全面细致解答指导护生查房过程中存在的问题，使查房真正起到发现并解决病人护理问题，提高护理质量的目的。同时对护生的查房质量作一综合评价并及时引导正确地整体护理查房方法。
本科生不仅要加强专科理论学习，提高业务水平，更要培养锻炼自己的沟通表达分析问题解决问题的能力，以护理程序为框架，抓住每一个环节，查房前做到有计划、有准备、有目标、目的明确、重点突出，提高护理查房质量。
参考文献
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2、 Windson A Nursing students’ perceptions of clinical experience. Journal of Nursing Education,1987,26(A):150-154
3、 王亚宁，对护理查房中存在问题的分析 实用护理杂志，1996，12：478
4、 巩越丽，李新艳，陈亦兵，雍新荣 坚持整体护理查房，不断提高护理质量 1004－0412（2004）11－0071－01
5、 朱丽霞，高峰莉 临床护理查房现状分析 中华医院管理杂志2005，21：128－130
6、 李伍庆，护理本科生实习期间角色适应问题的分析与对策 中国护理管理
7、 李志菊，临床护理教学查房评价 齐齐哈尔医学院学报，2006，27：589
8、 路萍静，徐海飞，李勤，多方努力提高护理本科生临床护理质量 现代护理 2006，12：15－17
9、 王晓惠，卢人玉，彭思等 对护理本科生临床带教方式的探讨 护理管理杂志2002，2（2）：38－40
10、 童淑萍，李惠玲 高职护生临床综合护理能力的培养 中华护理教育2006，3：117－120
11、 孙静，李伍平 实施整体护理查房的效应 护理研究2003，17：236
12、 安士慧 以整体护理观为指导开展护理查房 实用护理杂志2002，18：5－6
