疫苗接种查验

山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表

表1 山东省 年度入托、入学儿童预防接种情况登记表

托幼机构（学校）名称： ( 盖章) 年级及班级：

备注：①如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。②*减毒活疫苗仅填写第1、3列。③**如需补种，请在相应位置处打√”，否则打“×”。

查验人 填表日期 年 月 日