心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10
(总分：17.00，做题时间：90分钟)
一、A3/A4型题(总题数：10，分数：17.00)
患者女，40岁。25岁结婚后多年不孕，四处就医。3年前做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并经常出现极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。
（分数：2.50）
(1).该患者的诊断为
A．广泛性焦虑症 B．癔症
C．躯体化障碍 D．惊恐发作
E．精神分裂症（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达6个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳，有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。与惊恐障碍的差别在于患者的焦虑症状具有广泛性，惊恐障碍往往只有在发作时有明显焦虑反应，发作间歇期除了对再次发作的担忧一般没有其他焦虑症状，而该患者在发作间歇期也存在烦躁，注意力不集中，怕吵闹等症状。
(2).该疾病病程要达到
A．1周 B．半个月 C．3个月
D．6个月 E．1年（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).患者起病前不太可能出现的人格为
A．依赖型人格 B．癔症型人格
C．强迫性人格 D．反社会性人格
E．回避型人格（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(4).该患者个体的症状不太可能出现
A．心慌 B．坐立不安 C．偏瘫
D．胃痛 E．尿失禁（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：偏瘫一般见于脑器质性疾病或癔症，很少见于广泛性焦虑症。
(5).适合该疾病的心理治疗方法有
A．认知行为疗法 B．森田疗法
C．精神分析疗法 D．沙盘游戏治疗
E．以上都适合（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
患者女，16岁。某重点中学高中一年级学生，因心情不好，上课发呆，经常发脾气，不和朋友来往，学习成绩下降3个月，由母亲带着前来咨询。
（分数：3.00）
(1).该患者目前主要存在以下哪项症状
A．焦虑 B．强迫 C．抑郁
D．孤僻 E．以上都存在（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：患者的心情差、易激惹、成绩下降最可能是由于抑郁情绪造成。
(2).患者最应与那种疾病相鉴别
A．精神分裂症 B．焦虑症
C．人格解体 D．孤独症
E．神经衰弱症（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：分裂症早期患者经常存在发呆，不爱交往，成绩下降等症状，和抑郁症有相似之处。但患者往往缺乏抑郁的内心体验，可与抑郁症相鉴别。
(3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的
A．胸片 B．肝功能化验
C．雌性激素水平化验
D．甲状腺激素水平化验
E．腹部B超（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：甲状腺激素水平降低的患者会出现抑郁症状。
(4).根据CCMD-3，该疾病的病程标准为
A．1周 B．2周 C．3个月
D．6个月 E．1年（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(5).如该患者在治疗过程中对家属说想自杀，应该采用以下哪项方案
A．加强看护 B．不准患者出门
C．带患者上街玩D．满足患者一切需求
E．以上都需要（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(6).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的
A．行为治疗 B．脑代谢药物
C．心理动力学导向治疗
D．人本主义治疗 E．精神分析治疗（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：脑代谢药物对抑郁症没有确切的疗效。
患者男，35岁，无业。因为急起神志恍惚，做事没有条理，无故哭泣3天来就诊。精神检查：神志清楚，对答切题，定向力存在障碍，记不清星期几，表情淡漠，反应迟钝，语声低，注意力不集中，在交谈时需多次提示才能缓慢回答问题。
（分数：1.50）
(1).该患者最不可能的诊断为
A．精神分裂症 B．抑郁症
C．精神活性物质所致精神障碍
D．焦虑症 E．早发型痴呆（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：患者没有紧张不安、担心、心慌等焦虑症状，可以排除焦虑症。
(2).下一步最应进行的检查为
A．MMPI B．头部CT
C．肾功能检查 D．肝功能检查
E．各类成瘾物质筛查（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：患者为无业男性患者，起病急促，定向力有障碍，情感反应欠佳，要首先怀疑是否有新型毒品接触史，因此要首先做成瘾物质筛查。
(3).下列哪项治疗是患者目前首先要做的
A．停止吸食毒品 B．行为约束
C．ECT治疗 D．心理治疗
E．服用抗精神病药物（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：对于因精神活性物质所导致的精神障碍，首先是要停止继续使用该物质，其次才是采取其他治疗手段。
患者女，23岁。过分注重自己的体形，长期节食减肥并进行大量的运动，体重低于正常平均值的20%，症状出现了近半年，诊断为神经性厌食症。
（分数：1.00）
(1).医生要求该女住院治疗，首要目的在于
A．便于联合其他治疗
B．恢复其营养状态
C．建立良好的医患关系
D．稳定患者情绪
E．以上都不是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：由于长期进食不良，患者多出现脱水及电解质失衡，并导致严重问题，甚至引起死亡。因此首要目的是恢复个体的营养状态。
(2).对该疾病常见疗法有
A．认知行为治疗 B．家庭治疗
C．精神动力学治疗D．药物治疗
E．以上都对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
患者男，性格内向，反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器，以达到性兴奋的目的。
（分数：1.50）
(1).此男这种异常行为属于
A．性身份障碍 B．性偏好障碍
C．性认同障碍 D．性指向障碍
E．以上都不对（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).当受害者对其行为表现出冷淡和无动于衷时，此男最可能会
A．感到强烈的性满足
B．继以手淫，但没有进一步的性侵犯行为
C．有进一步的性侵犯行为
D．感到扫兴
E．以上都不对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).针对此男的行为最为合适的治疗为
A．放松治疗 B．厌恶条件化疗法
C．矛盾意向法 D．性阉割手术治疗
E．激素治疗（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
某女，情绪夸张，常竭力引起其他人的注意和博取赞扬，同时有不适当的、夸张的微笑和做作的手势等，但并没有思维障碍、妄想、幻觉等临床表现。
（分数：1.50）
(1).此女最可能被诊断为
A．偏执型人格 B．分裂样人格
C．表演型人格 D．边缘型人格
E．反社会型人格（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).在治疗过程中，如果没有从医生那里得到其想要的足够注意后，该女可能会表现出
A．哭泣或呜咽 B．虚弱无力
C．情绪失控 D．富有戏剧化的行为
E．以上都对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(3).面对这种上述情况，作为医生应
A．及时安慰患者
B．给予患者更多的关注
C．表现出对患者讨厌和恼火的行为
D．暂时离开患者
E．以上都对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：对于表演型人格的患者要注意不要强化其表演型行为，因此医生可暂时离开，让其独自冷静下来，并待其确实冷静以后再继续完成治疗。
某儿童，常表现出挤眉弄眼、张口、面部怪相、摇头、耸肩等，同时也会出现无故清嗓子等，经诊断为短暂性抽动障碍。
（分数：1.50）
(1).该障碍主要发生于
A．婴儿期 B．婴幼儿期 C．儿童期
D．少年期 E．儿童少年期（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).该障碍男女比例约为
A．1:2 B．2:1 C．1:3
D．3:1 E．不确定（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).确定对该儿童采取心理治疗后，首要的是
A．辅以大剂量药物
B．帮助儿童消除心理困惑，减轻焦虑抑郁情绪
C．对患儿症状更加关注
D．让患儿每天记录自己的抽动症状
E．督促患儿每天练习（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
患者女，27岁。结婚3年，产有一子，但近2个月在性交时，出现阴道口外肌肉不随意痉挛，虽阴道润滑作用正常，且无性欲低下，但阴茎不能插入，诊断为继发性阴道痉挛。
（分数：1.00）
(1).该女诉痉挛部位不仅局限于会阴部，也包括整个骨盆的肌群，因此属于
A．Ⅰ度痉挛 B．Ⅱ度痉挛
C．Ⅲ度痉挛 D．Ⅳ度痉挛
E．Ⅴ度痉挛（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).可选择的治疗方法有
A．认知调整 B．系统脱敏
C．性感集中训练 D．阴道收缩训练
E．以上都对（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
患者男，39岁，近来显著而持久的情感低落、思维迟缓，平时爱好的活动也不能引起他的注意，自我评价降低，自感一切不如别人，常伴有无用感，无价值感。
（分数：1.50）
(1).此男最可能被诊断为
A．躁狂发作 B．抑郁发作
C．环性心境障碍 D．恶劣心境障碍
E．混合发作（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).该男子常伴有自杀的观念或行为，认为结束自己的生命是一种解脱，这一症状属于
A．情感低落 B．思维迟缓
C．意志活动减退 D．躯体症状
E．其他症状（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).治疗过程中，该男子有严重的自杀企图且使用药物治疗无效，情况严重，应使用
A．电抽搐治疗 B．认知治疗
C．行为治疗 D．家庭治疗
E．支持性心理治疗（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
患儿，4岁。在母亲离别时产生过度的焦虑，担心母亲一去不回，因害怕分离经常拒绝去幼儿园，害怕独处，此症状已持续2个月。
（分数：2.00）
(1).该儿童最可能被诊断为
A．品行障碍 B．儿童分离焦虑
C．儿童恐惧症 D．儿童广泛性焦虑症
E．对立违抗障碍（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).为进一步确诊，应排除以下
A．广泛性焦虑障碍B．儿童分裂症
C．心境障碍 D．癫痫性精神障碍
E．以上全部（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(3).可采用的治疗方法不包括
A．日间治疗 B．团体治疗
C．认知治疗 D．夜间治疗
E．家庭治疗（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(4).针对该儿童，选择了系统脱敏疗法，以下哪个步骤不属于该疗法
A．肌肉放松训练
B．衡量主观焦虑程度
C．建立焦虑反应等级
D．观察别人的行为以学习增强并获得良好行为
E．重新学习（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
