高危孕产妇评分标准
代码 | 异常情况 | 评分 | 代码 | 异常情况 | 评分 | ||
一般情况 | 1 | 年龄≤16岁或≥35岁 | 10 | 本次妊娠异常情况 | 33 | 骶耻外径<81厘米 | 10 |
2 | 身高≤1.45米 | 10 | 34 | 坐骨结节间径≤8厘米 | 10 | ||
3 | 体重≤40公斤或≥85公斤 | 5 | 35 | 畸形骨盆 | 15 | ||
4 | 胸部脊柱畸形 | 15 | 36 | 臀位、横位(30周后) | 15 | ||
异常产史 | 5 | 自然流产≥2次 | 5 | 37 | 先兆早产<34周 | 15 | |
6 | 人工流产≥2次 | 5 | 38 | 先兆早产34-36-6 | 10 | ||
7 | 异位妊娠 | 5 | 39 | 盆腔肿瘤 | 10 | ||
8 | 早产史≥2次 | 5 | 40 | 羊水过多或过少 | 10 | ||
9 | 早期新生儿死亡史1次 | 5 | 41 | 妊娠期高血压、轻度子痫前期 | 5 | ||
10 | 死胎、死产史≥2次 | 10 | 42 | 重度子痫前期 | 15 | ||
11 | 先天异常儿史1次 | 5 | 43 | 子痫 | 20 | ||
12 | 先天异常儿史≥2次 | 10 | 44 | 妊娠晚期阴道流血 | 10 | ||
13 | 难产史 | 10 | 45 | 妊娠期肝内胆汁淤积症 | 10 | ||
14 | 巨大儿分娩史 | 5 | 46 | 胎心≤120次/分,但>100次/分 | 10 | ||
15 | 产后出血史 | 10 | 47 | 胎心持续≥160次/分 | 10 | ||
严重内科合并症 | 16 | 贫血 血红蛋白<100g/L | 5 | 48 | 胎心≤100次/分 | 15 | |
17 | 贫血 血红蛋白<60g/L | 10 | 49 | 胎动<20次/12小时 | 10 | ||
18 | 活动性肺结核 | 15 | 50 | 胎动<10次/12小时 | 15 | ||
19 | 心脏病心功能I-II级 | 15 | 51 | 多胎 | 10 | ||
20 | 心脏病心功能III-IV级 | 20 | 52 | 胎膜早破 | 10 | ||
21 | 糖尿病 | 15 | 53 | 估计巨大儿或FGR | 10 | ||
22 | 乙肝病毒携带者 | 10 | 54 | 妊娠41-41周+6 | 5 | ||
23 | 活动性病毒性肝炎 | 15 | 55 | 妊娠≥42周 | 10 | ||
24 | 肺心病 | 15 | 56 | 母儿ABO血型不合 | 10 | ||
25 | 甲状腺功能亢进或低下 | 15 | 57 | 母儿RH血型不合 | 20 | ||
26 | 高血压 | 15 | 致畸因素 | 58 | 孕妇及一级亲属有遗传病史 | 5 | |
27 | 肾脏疾病 | 15 | 59 | 妊娠早期接触可疑至畸药物 | 5 | ||
妊娠合并性病 | 28 | 淋病 | 10 | 60 | 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 | 5 | |
29 | 梅毒 | 10 | 社会因素 | 61 | 家庭贫困 | 5 | |
30 | 艾滋病 | 10 | 62 | 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 | 5 | ||
31 | 尖锐湿疣 | 10 | 63 | 丈夫长期不在家 | 5 | ||
32 | 沙眼衣原体感染 | 10 | 64 | 由居住地到卫生院需要一小时以上 | 5 | ||
注:同时占上表两项以上者,其分数累加,分级、轻:5分;中:10分—15分;重≥20分。
头位评分法
评分 | 骨盆大小 | 胎儿体重 | 胎头位置 | 产力 |
6 | >正常 | |||
5 | 正常 | |||
4 | 临界狭窄 | 2500±250 | ||
3 | 轻度狭窄 | 3000±250 | 枕前位 | 强 |
2 | 中度狭窄 | 3500±250 | 枕横位 | 中 |
1 | 重度狭窄 | 4000±250 | 枕后位 | 弱 |
0 | 高直前位 | |||
0 | 额前位 | |||
注:高直前位,额前位在其他条件极好时有从阴道分娩可能,可能照评分;商直后位,前不均倾位及持续性额先 ,额后位等严重胎头位置再 一旦发现必须立即剖宫产,不必进行评分。
骨盆狭窄评分标准
骨盆大小 (cm) | 骶耻外径 (cm) | 对角径 (cm) | 坐骨结节间径 (cm) | 出口横径+后矢状径(cm) | 出品前后径 (cm) | 评分 |
>正常 | >19.5 | >13.5 | >9.0 | >19 | >12.0 | 6 |
正常 | 18.5-19.5 | 12.5-13.5 | 8.5-9.0 | 15.5-19.0 | 11.0-12.0 | 5 |
临界狭窄 | 18.0 | 11.5 | 7.5 | 15.0 | 10.5 | 4 |
轻度狭窄 | 17.5 | 11.0 | 7.0 | 14.0 | 10.0 | 3 |
中度狭窄 | 17.0 | 10.5 | 6.56.5 | 13.5 | 9.5 | 2 |
重度狭窄 | <16.5 | ≤10.0 | <6.0 | <12.0 | 9.0 | 1 |
注:产前先行头盆两项评分,产程异常在内诊后行四项综合评分,判断能否经阴道分娩。
简易胎龄评估法
胎儿身体特征 | 评分 | ||||
0分 | 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | |
足底纹理 | 无 | 前半部红痕不明显 | 红痕>前半部,褶痕>前三分之一 | 褶痕>前三分之一 | 明显深的褶痕>前三分之一 |
乳头形状 | 难认,无乳晕 | 明显可见乳晕淡平φ<0.75cm | 乳晕呈点状边缘不突起φ<0.75cm | 乳晕呈点状边缘突起φ<0.75cm | 乳晕呈点状边缘突起φ<0.75cm |
指甲 | 难认 | 未达指尖 | 已达指尖 | 超过指尖 | 超过指尖 |
皮肤组织 | 很薄、胶冻状 | 薄而光滑 | 光滑、中等厚皮疹或表皮突起 | 稍厚、表皮皱裂翘起,以手足明显 | 厚、牛皮纸样,褶痕、深浅不一 |
注:胎龄周岁=总分+27
臀位westin评分
因素 | 0分 | 1分 | 2分 |
产次 | 初产妇 | 经产妇 | |
孕周 | <37周或>39周 | 37-39周 | |
胎儿体重 | <2500g或>3500g | 2000-3500g | 2500- |
先露高低 | -3或更高 | -1 | 0或更低 |
先露类别 | 不全臀位(足先露) | 完全臀位 | 单纯臀位 |
产力 | 弱 | 中 | 强 |
胎膜早破 | 有 | 无 | |
臀产史 | 无 | 1次 | ≥2次 |
软产道 | 宫颈软,盆底硬 | 宫颈软 | 宫颈厚受 |
注:总评分>8分经阴道分娩的可能性大,<5分剖宫产机会多,骨盆狭窄、巨大儿、胎头仰伸是剖宫产的绝对指征,不必评分。
宫颈成熟度Bishop评分
指 标 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
宫口开支(cm) | 0 | 1~2 | 3~4 | 5~6 |
宫颈管消失(%) (未消退为2~3cm) | 0~30 | 40~50 | 60~70 | 80~100 |
先露位置 | -3 | -2 | -1~0 | +1~+2 |
宫颈硬度 | 硬 | 中 | 软 | |
宫口位置 | 后 | 中 | 前 | |
注:>6分,宫颈成熟,引产成功率高:>9分,可以人工破膜
疤痕子宫评分法
(1)Flamm评分法
项目 | 评分 | |
年龄<40岁 | 2 | |
分娩史 | 剖宫产前后均有阴道分娩史 剖宫产后有阴道分娩史 剖宫产前有阴道分娩史 前次剖宫产原因不是产程停滞 | 4 2 1 1 |
入院时宫颈展平 | >75% 35%—75% <25% | 2 1 0 |
入院时宫口扩张≥4cm | 1 | |
(2)Weitein's评分法
项目 | 评分 |
Bishop评分≥4 | 4 |
剖宫产前后有阴道分娩史 | 2 |
前次手术指征(取其中一项) | |
臀位、双胎、妊娠期高血压病 | 6 |
前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破 | 5 |
胎儿窘迫、头盆不称,产程停滞,脐带异常 | 4 |
巨大儿、胎儿生长受限 | 3 |
总分12分,≥8分者试产成功率高。
国内医院对NST、CST采用评分法,根据分数高低来徇胎儿的安危状况,其评分标准分别如下:
NST评分法
项目 | 评分 | ||
0 | 1 | 2 | |
基线率(bpm) | <100 | 100—119或>160 | 120—160 |
振幅(bpm) | <5 | 5—9或>30 | 10—30 |
胎动时胎心率上升(秒) | <10 | 10—15 | >15 |
胎动时胎心率改变(bpm) | <10 | 10—15 | >15 |
胎动次数 | 0 | 1—2 | 3 |
结果:1—4分为无反应型,5—7分为可疑型,8—10分为反应型。
CST评分法
项目 | 评分 | |||
0 | 1 | 2 | ||
基线率(bpm) | <100或>180 | 100—119或>160 | 120—160 | |
胎心率基 幅度(bpm) 线变异性 频率(cpm) | <5 <2 | 5—9或>30 2—6 | 10—30 >6 | |
胎心率增速 | 无 | 周期性 | 散在性 | |
胎心率减速 | LD VD+其他 | VD | 无 | |
结果:1—4分为阳性,5—7分为可疑,8—10分为阴性。
当总分为1—4分,提示胎儿在宫内已缺氧;5—7分时,提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段;8—10分时,一般多提示胎儿在宫内近期是安全的,除非发生意外情况。
产科门诊工作制度
1、在门诊部主任领导下,加强本科业务技术学习,精益求精,认真负责。
2、产科门诊实行首诊医师负责制。
3、产科门诊医护人员应由一定经验的医生、护士担任,确保门诊工作质量,避免差错事故发生。
4、对难以确诊的高危及病理产科,以及两次复诊仍不能确诊的应及时转上级医师诊治。
5、对孕妇进行认真检查和高危筛查,按要求准确书写门诊病历,填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健手册》和《高危评分表》,及时作出准确诊断及治疗,筛查出的高危孕产妇建议其定期看高危门诊。
6、对基层或外地转诊来的孕妇要认真诊治,并写好接诊记录,提出诊治意见。
7、对该转院的危重病人,应写清首诊记录及转院意见,并由一名医护人员陪送转院。
8、门诊应经常保持整齐、清洁,改善候诊环境,有秩序地安排孕妇就诊。
9、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
10、与病房加强联系,有计划地接收孕妇住院治疗或住院分娩。
产前出血的诊断和处理规程