一、名词解释

1、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行 为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。 P1

2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。 Ps:幻觉根据所涉及的感觉器官分为：①幻听：患者听到了不存在的声音；②幻 视：患者看到了并不存在的事物；③幻味：患者尝到食物或水中并不存在的某种 特殊怪味；④幻嗅：患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味；⑤幻触：在没 有任何刺激的情况下患者感到皮肤有某种异样的感觉；⑥内脏幻觉：患者身体内 部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。P12-13 根据体验来源，幻觉可分为：①真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器 官而获得的幻觉；②假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而 获得的幻觉。 根据产生的条件，幻觉可分为：①功能性幻觉：某种感觉器官处于功能状态时出 现涉及该器官的幻觉；②反射性幻觉：某一器官处于功能状态时出现涉及另一感 官的幻觉；③心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉；④入睡前幻觉： 入睡前出现的幻觉。 P13

3、假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。 P13

4、妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。 P14

5、遗忘：是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。 P20

6、错构：指在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情 节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移。 P21

7、痴呆：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退 状态。 P21

8、假性痴呆：在强烈的精神创伤后部分患者可产生一种类似痴呆的表现，而大 脑组织结构无任何器质性损害。 P22

9、定向力障碍：是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。 P22

10、自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临床上往往将有无自知力及自知力恢复 的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神疾 病康复的重要指标之一。 P26

11、谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主

要特征，又称急性脑综合征。 P55 Ps:①谵妄在老年人、婴幼儿多见；②典型的谵妄通常 10—12 天可完全恢复，但

有时可达 30 天以上；③谵妄出现的意识障碍，表现为昼轻夜重

12、精神活性物质：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作 用的一类化学物质。 P77

13、精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、 情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，。一般无意识障碍和明显的智 能障碍，病程多迁延。 P93

14、双相障碍（BPD）：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。 P113

二、选择与填空

1、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作 用的结果。 目前绝大多数的精神障碍都不能用单基因遗传来解释，而是多个基因的相互作用， 使危险性增加，加上环境因素的参与，产生了疾病。 精神障碍的生物学因素：①遗传与表观遗传；②神经发育异常；③感染。 精神障碍的心理、社会因素：①应激；②人格特征。 P5-7

2、感觉障碍：①感觉减退：是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对 外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（后者为感觉缺失）多见于 神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障 碍等； ②感觉过敏：是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一 般强度的刺激产生强烈的感觉体验； ③内感性不适（体感异常）：是躯体内部产 生的不舒适和难以忍受的异样感觉。 P12

3、感知综合障碍：指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别 属性如大小、颜色、形状、距离、空间位置等产生错误的感知。 常见的感知综合障碍包括：①视物变形症：患者看到周围事物的大小、形状、体 积等发生了变化；②自身感知综合障碍：患者感到自身某一部分大小、形状等发 生改变；③时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现怒正确的感知体验；④空 间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误；⑤非真实感： 又称现实解体，指患者感到周围事物和环境变得不真实。 P14

4、思维障碍，大体可分为思维形式障碍和思维内容障碍。 P14 思维形式障碍包括：

⑴思维奔逸，多见于躁狂发作；⑵思维迟缓，多见于抑郁发作；⑶思维贫乏，多 见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞；⑷思维散漫、思维破裂、 语词杂拌，多见于精神分裂；⑸思维不连贯，多见于谵妄状态；⑹思维中断，多 见于精神分裂症；⑺思维被夺、思维插入，多见于精神分裂症；⑻强制性思维，

表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的， 多见于精神分裂症（注意与强迫思维区分）；⑼病理性赘述，多见于癫痫、脑器 质性精神障碍及老年性痴呆；⑽思维化声，表现为患者在思考时，同时感觉到自 己思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到，多见于精神分裂症；⑾语 词新作，多见于精神分裂症；⑿象征性思维，多见于精神分裂症；⒀逻辑倒错性 思维，多见于精神分裂症和妄想性障碍等；⒁强迫思维：指在患者脑中反复出现 的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有 痛苦体验。多见于强迫症。（注意与强制性思维区分）

5、注意障碍包括：①注意增强，多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑 郁症等；②注意减退，多见于神经症、脑器质性神经障碍及意识障碍；③注意涣 散，多见于注意缺陷多动障碍、神经症和精神分裂症等；④注意狭窄，多见于意 识障碍、智能障碍等；⑤注意转移，为注意转换性增强和稳定性降低，表现为主 动注意不能持久，很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换，多见于躁狂 发作等。 P20

6、记忆障碍包括：⑴记忆增强，多见于躁狂发作和偏执状态；⑵记忆减退，多 见于神经症、脑器质性精神障碍，也可见于正常老人；⑶遗忘：是记忆痕迹在大 脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。（4）虚构：指在遗忘的基础 上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损，多见于各种原因引 起的痴呆及慢性酒精中毒性精神障碍；（5）错构：指在遗忘的基础上，患者对过 去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并 坚信不移。 其中，对于“（3）遗忘”，在临床上，通常按照遗传与疾病的时间 关系分为：①顺行性遗忘：指对紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆；

②逆行性遗忘：指对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆；③界限性遗忘： 指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事 件有关；④进行性遗忘：指遗忘逐渐加重，多见于老年性痴呆。

7、临床上，智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类。 包括：⑴精神发育 迟滞：是指先天或发育成熟以前（18 岁以前），由于各种原因影响智能发育所造 成的智力低下和社会适应困难状态，其影响因素包括遗传、感染、中毒、缺氧、 脑外伤、内分泌异常等；⑵痴呆：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有 智能所造成的智力减退状态。其发生往往具有脑器质性病变，主要表现为记忆力、 计算力、理解力、判断力下降，工作和学习能力下降，后天获得的知识与技能丧 失，严重时甚至不能自理。痴呆可分为：①全面性痴呆：表现为大脑弥散性损害， 智能活动的各个方面均受累及，影响患者全部的精神活动，常出现人格改变、定 向力障碍及自知力缺乏；②部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，患者可只 产生记忆力减退，理解力削弱或分析综合困难等，可见于血管性痴呆和脑外伤后 痴呆的早期；③假性痴呆：在强烈的精神创伤后部分患者可产生一种类似痴呆的 表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。可见于分离（转换）障碍及应激障碍 等，经治疗痴呆表现容易消失。有以下特殊类型：1）刚赛综合征，表现为对简 单问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉；2）童样痴呆： 以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。 P21-22

8、定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 对周围环境的定向力包括：①时间定向；②地点定向；③人物定向。 定向力障碍：是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。 P22

9、情感障碍主要包括：①情感高涨：表现为不同程度的、与周围环境不相称的 病态喜悦，患者自我感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，眉飞色舞，表 情丰富；②欣快：是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验，表 现为患者自得其乐，似乎十分幸福；③情感低落，表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、 暗自落泪等，多见于抑郁发作；④情感淡漠：是指对外界刺激缺乏相应的情感反 应，表现为面部表情呆板，对周围事物莫不关心；⑤焦虑：是指在缺乏客观刺激 情况下出现的内心不安状态，多见于焦虑症；⑥恐惧；⑦易激惹，表现为极易因 一般小事而引起强烈的不愉快情感反应；⑧情感不稳，表现为患者的情感反应极 易发生变化；⑨情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至 截然相反；⑩情感矛盾：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的 情感反应。 P22

10、意志：是人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现 预定目标的心理过程。 意志障碍主要表现为：①意志增强，表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持 续地坚持某些行为，具有极大的顽固性；②意志减退，表现为动机不足，缺乏积 极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣；③意志缺乏，表现为对任何活动 都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理；④矛盾意向， 表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向。 P23

11、动作行为障碍主要表现： P24

⑴精神运动性兴奋：患者动作行为和言语活动明显增多，包括：①协调性精神运 动性兴奋：增多的动作行为及言语与精神活动协调一致并与环境保持较密切联系， 多见于躁狂发作；②不协调性精神运动性兴奋：增多的动作行为和言语与精神活 动不相协调，脱离周围现实环境，多见于精神分裂症、谵妄状态。

⑵精神运动性抑制：动作行为和语言活动显著减少。包括：①木僵：动作行为和 言语活动完全抑制；②蜡样屈曲：在木僵的基础上患者肢体任人摆布，如“空气 枕头”；③缄默症：言语活动明显抑制；④（选择）违拗症包括：（区别）主动违 拗,表现为拒绝执行他人要求并做出相反行为；被动违拗，表现为对他人的各种 要求一概拒绝。

⑶模仿动作：患者无目的地模仿别人的动作。

⑷刻板动作：患者反复重复某一单调的动作。

⑸作态：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作。

⑹强迫动作：患者难以克制的去重复做某种明知没有必要的动作行为。

12、意识障碍包括：①嗜睡，表现为安静状态下昏昏入睡，给予刺激立即醒转并 能简单应答，停止刺激又进入睡眠状态；②混浊，表现为反应迟钝，能回答简单 问题，对复杂问题表现茫然不知所措；③昏睡，表现为对周围环境定向力和自我 定向力均丧失，没有语言功能；④昏迷，表现为对任何刺激没有反应；⑤朦脓状 态，表现为在一定意识范围有相对正常的感知觉和协调行为，除此之外的事物不

能进行正确感知；⑥谵妄状态，表现为意识清晰度降低的同时伴有大量幻觉、错 觉；⑦梦样状态，表现为外表好像清醒但完全沉湎于幻觉幻想中。 P25

13、（一）常用的心理卫生评定量表：⑴SCL-90（症状自评量表）；⑵生活质量综 合评定问卷；⑶明尼苏达多相个性调查表（MMPI）；⑷认知活动的评定量表

（二）常用的心理卫生评定量表：⑴Hamilton 抑郁量表（HRSD）；⑵Hamilton 焦虑量表（HRSA）；⑶简明精神病评定量表（BPRS）；⑷阳性与阴性症状量表（PANSS） P40

14、戒毒药物：阿片类美沙酮。

15、谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主 要特征，又称急性脑综合征。 P55 Ps:①谵妄在老年人、婴幼儿多见；②典型的谵妄通常 10—12 天可完全恢复，但

有时可达 30 天以上；③谵妄出现的意识障碍，表现为昼轻夜重 16、阿尔默茨海默病（AD）临床表现：①轻度：近记忆障碍为首发及最明显症状；

②中度：最常见的妄想是被窃妄想，其次是嫉妒妄想。幻觉中以视觉幻觉较多见；

③重度：最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 P60 Ps:美金刚被推荐用于治疗中、重度 AD

17、精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作 用的一类化学物质，又称物质或成瘾物质、药物。 P77

18、精神分裂症的临床表现： P97

（一）前驱期症状：①情绪改变；②认知改变；③对自我和外界的感知改变；④ 行为改变；⑤躯体改变；

（二）显症期症状：（1）阳性症状：①幻觉；②妄想；③瓦解症状群：包括思维 形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当情感；（2）阴性症状：①意志减退；

②快感缺乏；③情感迟钝；④社交退缩；⑤言语贫乏；（3）焦虑、抑郁症状；（4） 激越症状：①攻击暴力；②自杀 ；（5）定向、记忆和智能没有明显障碍；（6） 自知力缺乏。

精神分裂症临床分型：①单纯型（“懒”）；②青春型（“乱”）；③紧张型（“僵”）；

④偏执型（“疑”，最常见）；⑤未分化型；⑥残留型；⑦精神分裂症后抑郁。 P99

19、精神分裂症的治疗： P103

（一）药物治疗：（1）一般原则：药物治疗应系统而规范，强调早期、足量（个 体化的最低有效剂量）、足疗程、单一用药、个体化用药的原则；（2）选药原则： 药物的选择应根据患者对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、 长期治疗计划、年龄、性别及经济状况等而定；（3）药物治疗程序与时间：包括 急性治疗期（至少 4~6 周）、巩固治疗期（至少 6 个月）和维持治疗期；（4）合 并用药；（5）安全原则。

（二）心理与社会干预：（1）行为治疗（社会技能训练）；（2）家庭干预：①心 理教育；②家庭危机干预；③家庭为基础的行为治疗；（3）社区服务。

20、抑郁发作“三低”症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。 抑郁性认知的“三无”症状：无望、无助、无用。 P110 躁狂发作“三高”症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多。 P112

21、抑郁障碍的治疗要达到三个目标：（1）提高临床治愈率，最大限度减少病 残率和自杀率，关键在于尽早消除临床症状；（2）提高生存质量，恢复社会功 能；（3）预防复发。 P117

双相障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。最典型的形 式是躁狂和抑郁交替发作。 P113

22、双相障碍的治疗遵循的原则：①综合治疗原则；②个体化治疗原则；③长期 治疗原则；④心境稳定剂为基础治疗原则；⑤联合用药治疗原则；⑥定期检测药 物浓度原则。 P119

23、双相躁狂发作的治疗：⑴药物治疗以心境稳定剂为主：①锂盐：碳酸锂；② 抗癫痫药：丙戊酸盐（钠盐或镁盐）和卡马西平；③抗精神病药物；④苯二氮卓 类药物；⑵电抽搐或改良电抽搐治疗。P119

双相抑郁发作的治疗：⑴心境稳定剂：碳酸锂；⑵第二代抗精神病药物：喹硫平。 P121

24、躯体形式障碍的治疗：（一）治疗时应注意的问题：①重视医患关系；②重 视连续的医学评估；③重视心理和社会因素评估；④实弹控制患者的要求和处理 措施。（二）药物治疗。（三）心理治疗。 P141

25、抗精神病药物不良反应和处理：

（一）锥体外系反应：（1）急性肌张力障碍；（2）静坐不能；（3）类帕金森 症；（4）迟发性运动障碍（TD）；

（二）其他中枢神经系统不良反应：（1）恶性综合征：临床特征是意识波动、 肌肉强直、高热和自主神经不稳定。处理原则是停用抗精神病药物，给予支持性 治疗。可使用肌肉松弛剂丹曲林和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗；（2）癫 痫发作。 P231

26、心理治疗的流派:

（一）精神分析及心理动力性治疗；（二）认知—行为治疗;（三）人本主义治 疗；（四）系统思想与家庭治疗。 P249

三、简答题

1、判定某一精神活动是否属于病态，一般应从以下三方面分析：①纵向比较， 即与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变；②横向比较，即与 大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持续时间 受否超出了一般限度；③是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景 和当时的环境进行具体分析和判断。 P11

2、思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病 理性歪曲的信念。妄想的特征：①妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但 患者仍坚信不移；②妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系；③妄想内容 具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念；④妄想内容与患者的文化 背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。 P16

3、根据妄想的起源分为：①原发性妄想，是没有发生基础的妄想。是精神分裂 症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值；②继发性妄想：是发生在其他 病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。

4、按照妄想的结构，可分为:系统性妄想和非系统性妄想。

5、（考案例）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：1）关系妄想：患者 认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关；2）被害妄想：患者 坚信自己被某些人或某些组织进行迫害；3）夸大妄想：患者认为自己拥有非凡 的才能、智慧、财富、权利、地位等；4）罪恶妄想：自罪妄想，患者毫无根据 地坚信自己犯了严重的错误或罪恶；5）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患 了某种严重的躯体疾病或不治之症；6）钟情妄想：患者坚信自己被某些异性或 许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达；7）嫉妒妄想：患者无中 生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱；8）非血统妄想：患者毫无根 据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移；9）物理 影响妄想：被控制感，患者感到自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量 的控制而身不由己；10）内心被揭露感：被洞悉感，患者感到内心所想的事情， 虽然没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人都知道了。该症状是精神分裂 症的典型症状。 P17

6、阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的鉴别：

7、不同躯体疾病所致精神障碍有一些共同的临床特征： P69

⑴精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关 系。

⑵急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智 能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠 加精神病状症状、情感症状及精神神经症症状等。

⑶精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可 表现出类似的精神症状。

⑷积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。