疟疾知识培训内容
疟疾俗称“打摆子”。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的25种乙类传染病中的一种。
疟疾的流行面极广，遍布于北纬60度至南纬40度之间的广大地区。从全球论，疟疾流行的态势非常严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有3－5亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。
我省地处边疆地区，与疟疾高度流行国缅甸、老挝和越南接壤，历史以来均为疟疾高发区。经过积极的综合防治，疟疾流行已得到基本控制，发病率大为降低。但随着近年来改革开放和经济开发的进一步深入，流动人口大量增加，尤其是抗氯喹恶性疟的扩散和蔓延，致使疟疾发病在边境地区和元江沿岸地区有增多和蔓延的趋势，局部地区还出现了点状暴发。如果再不及时采取有效的控制措施，则疟疾流行的危险性和破坏性势必继续扩大。
为了使您及您的家人更好地预防疟疾，本文向您介绍了有关疟疾防治的基本知识，希望对您及您的家庭防止疟疾造成的伤害和损失方面有所帮助。请您立即行动起来，“关爱自己，关注健康”，为构建和谐社会做出您的贡献。
一、疟疾是怎样传染的
疟疾是以按蚊为媒介，由疟原虫引起的一种传染病。引起疟疾的疟原虫是通过蚊子叮咬吸血进入人体的。
1．疟疾传播的三个基本环节
疟疾的发生和流行必需要有三个基本环节，即传染源、传染媒介和易感人群。传染源即带有疟原虫配子体的疟疾病人；传染媒介是吸疟疾病人血后带有感染子孢子的按蚊；易感人群即为健康人，被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的关系好比种子、播种者和土壤，三者缺一不可。也就是说，三个环节同时存在，疟疾流行才有可能发生；缺少其中任何一个环节，疟疾流行即告终止。
2．人们是如何感染疟疾的
当蚊子叮咬某个人的时候它吸人的血，如果这个人是疟疾病人，他(她)血中的疟原虫将被吸进蚊子体内。
疟原虫在蚊子体内增殖和发育，10-14天后发育成熟，并准备去传播给其它的人。如果蚊子这时咬了一个建康人，疟原虫将进入健康人的机体。使这个健康人变成疟疾病人。
以中华按蚊传播疟疾为例，疟疾的传播过程是这样的：
（1）当雌性按蚊叮咬病人或带虫者的血液时，在红细胞内的疟原虫随红细胞进入蚊子胃部。此时，处在发育期的疟原虫除雌、雄配子体继续发育外，其余各期均被蚊子消化。在蚊子胃内，雌、雄配子体发育为雌、雄配子，雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过蚊胃壁，在弹性纤维膜下形成园球形的卵囊。卵囊长大后，囊内的核和胞质反复分裂，进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子。子孢子随卵囊破裂而释出，或由囊壁上的微孔逸出，再随血淋巴集中在按蚊的唾腺中。当受感染的蚊子再度吸血时，子孢子就可以随唾液进入人体。
（2）子孢子随唾液进入人体血液后，约经30分钟，就随血流侵入肝细胞，在肝细胞内进行裂体增殖，发育为肝细胞内的裂殖体。最后因裂殖体增殖而导致肝细胞破裂，裂殖子释入血流。
（3）从肝细胞释放出来的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞所消灭，一部分在数分钟内侵入红细胞，摄取红细胞内的各种营养，进一步发育成裂殖体。裂殖体发育成熟后，红细胞破裂，裂殖子进入血液，并引起人体疟疾病症的发作。红细胞破裂后，进入血液的裂殖子一部分被吞噬细胞清除，一部分再侵入新的红细胞，开始新的发育。经过数次红细胞内的裂体增殖后，一部分进入红细胞内的裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而逐渐发育成为雌雄配子体。当蚊子叮人吸血时，疟原虫又随着血液进入蚊胃，重复上述在蚊体内的繁殖过程。
二、传疟媒介——按蚊
1．传疟媒介—按蚊：蚊子有许多种，但只有按蚊可传播疟原虫。按蚊的主要传病蚊种中华按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的传疟媒介。
我们平时在傍晚能见到的叮人或动物的蚊子是按蚊和库蚊，其区别是：
库蚊—停留在物体上时身体与物体平行，翅膀上大多无斑点。
按蚊—停留在物体上时身体与物体成角度，所有按蚊的翅膀上都有黑、白色斑点。
2．蚊虫生活史：蚊虫的一生包括卵、幼虫、蛹和成虫4个时期。前3个时期均生活在水中，变成成蚊后才生活在空间。
仅只雌蚊会叮人吸血。雄蚊不会吸血，所以不会传播疟原虫。雌蚊吸血后才会产卵。这种蚊卵非常小，你很不容易看见它们。它们漂浮在不流动的或缓慢流动的水面上。叮过你的蚊子通常在离叮你的地方两公里以内的水体内产卵（大约1.25英里）。
约2-3天，产在水里的每一粒卵就变成一条蚊子幼虫。这些幼虫以捕食水里的微小动物和植物为生，慢慢长成蚊蛹。蛹仍然在水里生活，但不吃食。几天以后蛹就变成成蚊飞离水体。如果是雌蚊,它就会去叮人并吸血。卵、幼虫和蛹体内没有疟原虫寄生。叮咬过疟疾病人的成蚊体内才会有疟原虫寄生，但只有在叮人时才会传播疟原虫。
三、疟疾的发作过程
典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇期。发作前几天，每天或隔天可有程度不同的发烧，同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。
1．发冷期或寒战期：此期长约数分钟至1－2小时不等。病人先觉四肢及背部发冷，逐渐漫及全省，同时肌肉及关节酸痛，颜面苍白，口唇及指甲发绀，皮肤起鸡皮疙瘩。随着冷感的进展，四肢甚至全身发抖，牙齿格格打颤，虽是三伏盛夏，盖上二三床棉被仍感寒冷难受。此时脉搏细速有力，小便多而清。常见有头痛、恶心和呕吐，体温迅速上升，多已超过38º。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
2．发热期：在发冷的感觉消失以后，口唇指甲紫绀消失，面色由白转红，全身皮肤灼热、干燥、结膜充血，口渴思饮。脉搏宏大快速，呼吸急促，头昏，头痛剧烈，常出现呕吐。可见口唇疱疹或寻麻疹。此时体温高达40º以上，病人烦躁不安，甚至处现谵妄。小便短赤，有时亦见轻度咳嗽。虽欣开棉被，袒胸露背，仍感高热难受。此期持续1－8小时，一般为3－4小时。
3．出汗期：高热期以后，先是颜面和双手出现微汗，渐至大汗淋漓，衣被尽湿。此时体温迅速下降，降至35.5ºC或35ºC者也屡见不鲜。发热期的各种症状随之消退，病人顿感轻快，仅感疲劳及头晕等症状，往往就此入睡。此期长约1－5小时。发热低者出汗也少，在天气较冷时，或发热期受大风吹拂时，在体温已在迅速下降的情况下，出汗期可以不明显，数小时后病人即可恢复正常生活。发热期所见的原虫以小滋养体为主。
4．间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就典型者的间隙期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24－48小时，间日疟和蛋形疟约为48小时，三日疟为72小时。镜检所见疟原虫出恶性疟外，以大滋养体为主。
四、凶险型疟疾的临床表现
恶性疟疾病人（其他三种疟疾极少见到凶险型）若因种种原因未能及时诊断，延误了治疗，抵抗力锐减，原虫数剧增，则可出现凶险型症状而危及病人生命。此型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，病死率高。常见的有如下几型：
1．脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。昏迷又有深、浅之分。此症变化快，或一开始即进入深度昏迷状态，或始终处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。病情一时缓解后可再度昏迷死去。恢复健康后残留的一些后遗症通常在4个月内恢复。脑型疟抢救的成功率与严重程度有关，殊难比较。年龄越小，昏迷程度越深，治疗越迟，并发症也越多，病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者，预后不良。
2．超高热型：以起病较急，体温迅速上升至41ºC以上并持续不退为特点。病人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安、出现谵妄，并迅速转入深度昏迷。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。
3．厥冷型：病人软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱直至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因与肾上腺机能瘴碍有关。
4．胃肠型：有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。初为水样便，后渐见血液、粘液、上皮细胞和坏死组织。伴弛张型高热，易误诊为急性痢疾、肠胃炎或阑尾炎。症状持续存在，可出现脉搏细速、血压下降，皮肤厥冷有冷汗，很象厥冷型。该型患者往往出现少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。本型是重症疟疾中预后较好、病死率较低的一型。
五、孕妇和婴幼儿疟疾
疟疾不仅威胁着一般人的健康，尤其对孕妇和婴幼儿的影响更为严重。孕妇得了疟疾会造成严重贫血、并能促进子痫等疾病的发生，还可造成流产、早产、死胎，甚至引起胎儿先天性疟疾。即使侥幸顺产的婴儿亦不健康，生下来就有贫血、不规则的发热、脾肿大等，老百姓称之为大肚子病，严重威胁着婴幼儿的生命。因此患疟疾的孕妇必须采取全程足量治疗——否则一些疟原虫将会在血中存活，并使她再一次发病。这样对婴儿非常不利。因此她必须服足3天氯喹治疗！
一些孕妇不想服氯喹，因为她们认为它对胎儿是有害的。所以非常有必要对孕妇作如下耐心细致的解释:
疟疾对胎儿是非常危险的！
氯喹对孕妇是非常安全的，而且它对腹中的胎儿没有危险。
孕妇得了疟疾后有些什么表现呢？孕妇疟疾与平常人相似，但症状特别严重，发作时怕冷寒战继之高热，全身肌肉酸痛、头痛，有时有腹泻、呕吐，最后出汗热退。发作具有定时性、规律性。
婴幼儿疟疾除较易发展成重症型外，与成人不同的其它特点是：逐渐起病，患儿不活泼、懒动或哭闹不安，不吃东西，呕吐、腹痛伴气胀或腹泻。呈不规则的发热。仅有畏寒而无寒战，退热后半数不出汗。高热者可见惊厥和抽风，易发展成脑型疟疾。贫血发展快。可有咳嗽和肺部罗音。病死率远较成人高。
六、疟疾的诊断
常见的有临床诊断、血涂片镜检疟原虫和血清免疫学检查等方法。
1．临床诊断：根据以下几点进行诊断：
（1）曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
（2）间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。（发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状）。
（3）用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。
2．血涂片镜检疟原虫：此法是通过涂制厚薄血膜染色镜检疟原虫的的方法确诊疟疾。
3．血清学实验：有间接荧光抗体实验（IFAT）、间接血凝实验(IHA)、免疫沉淀方法、酶联免疫吸附实验（ELASA）等方法。
4．DNA和RNA探针：目前还有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫学诊断卡，正在逐步用于现场疟疾诊断。
七、疟疾的治疗
请始终按正确治疗的剂量和时间表进行治疗。如果服不足疗程和剂量，病人就不会被治愈。如果给的药量太多也会伤害健康。
1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗
氯喹1.2～1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90～180mg（基质）4～8日分服（每日22.5mg）。
2、恶性疟治疗
2．1 对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗：①、氯喹 1.2～1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服；②、哌喹1.5g（基质）3日分服（第1日0.3 g×2次，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服。
2．2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：①、青蒿唬酯片600mg 5日分服（第 1日100mg×2次，第2～5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；②、蒿甲醚片600mg 5日分服（第 1日100mg×2次，第2～5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；③、双氰青蒿素480～640mg 5～7日分服（第 1日80mg×2次，第2～5日或2～7日每日各80mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；④、咯萘啶1.2g（基质）3日分服（第1日0.3g×2次，第2、3日各0.3g），加伯氨喹45mg（基质）2日分服。
3、重症疟疾和高危人群的治疗
重症疟疾指前边叙述过的有重症疟疾临床表现的病人；高危人群主要指孕妇、幼儿及其它无免疫力患者，治疗可任选下列3.1中的一种方案。血内有配子体者加伯喹3片（22.5毫克基质）连服两天（孕妇除外）。
3.1 ①、青蒿琥酯针剂（60mg/支）：首次120mg，2～5日各60mg，用5%碳酸氢钠1毫升溶解，5％葡萄糖液稀释至5毫升，静脉缓慢注射，可口服者3～5天改为口服，每天口服50mg；②、蒿甲醚针剂（80mg/支）：首次160mg肌注，2～5天各80mg；③、咯萘啶针剂（80mg/支）：首次160mg肌注或溶于等渗盐水或5%葡萄糖500毫升内静滴，2～3天各80mg；④、奎宁（盐酸盐）针剂（250mg/支）：首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液内静滴，每12小时可重复1剂，病人可口服后改用青蒿素类药物用至5天。
3.2 输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。
3.3 对症治疗和并发症处理。
4、疑似病例假定性治疗
氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按“间日疟、三日疟和卵形疟”或“恶性疟”治疗。
注意：患疟的孕妇必须象所有病人一样服完全程足量的氯喹，氯喹不会伤害未出生的婴儿，但是如果疟疾得不到合适的治疗，将会损伤腹中的孩子。但要记住孕妇不能服用伯喹和奎宁，怀孕早期要慎用青蒿素类药物。
八、怎样预防疟疾
预防疟疾最好的办法就是防止蚊子叮咬，因此预防疟疾主要是针对蚊虫进行防制。蚊虫防制的目标主要是传病媒介的蚊虫种群。防制方法主要包括环境治理、物理防制、化学防制。
环境治理包括环境改造和环境处理，例如搞好环境卫生、通过翻盆倒罐、用沙填平村庄周围的水池或水塘、移开可能积水的废弃容器、清除沟渠边缘杂草使水的流速加快等方法消灭蚊子的孳生地等。
物理防制是利用各种机械、热、光、声、电等手段以逋杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法。人们在睡眠时挂蚊帐，就是一种物理防蚊的方法。家里装纱门、纱窗可以有效防止蚊子进入室内。
化学防治是使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫。积极参与卫生机构开展的活动，例如使用杀虫剂喷洒房子的内墙去杀死蚊子、睡觉前使用杀虫剂喷洒房间；黄昏时用驱蚊剂涂在皮肤上驱避蚊子离开、烧蚊香熏蚊等。
记住，只有把您周围的每一个人都团结在一块开展工作，才能在您生活的辖区内有效地控制疟疾。
