爱医资源-急性心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的典型心电图'关键词：心肌梗死的典型心电图心电图随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展，心电图诊断也有了较大的改观，尤其是冠状动脉造影术和溶栓治疗的广泛应用，使了解急性心肌梗死心电图改变与冠状动脉解剖、心脏功能以及再灌注之间的关系成为可能，从而加深了对急性心肌梗死心电图改变的认识。1.正后壁心肌梗死左室后基部或背部发生梗死称为正后壁心肌梗死。理论上它是指严格限于后壁而非下壁或侧壁的急性心肌梗死。临床与病理研究证明，单纯正后壁心肌梗死较少见，它几乎总是扩延至邻近部位，常与下壁、侧壁或右室壁心肌梗死并存。在发生正后壁心肌梗死时，由于后壁心肌坏死，引起向后向量消失，而向前向量因无后壁向量的对抗而增大，使QRS环向前移位，故Rv1、Rv2明显增高；ST向量指向后壁背离前壁。因此，在VI、V2导联ST段下降凹面向上；T波向量背离后壁指向前方，则Tv1、Tv2直立高耸而对称。Schamroth提出正后壁心肌梗死的ECG特征：右心前导联出现高而稍宽的R波：V1〜V3导联产生高耸直立而对称的T波；VI、V2导联ST段下降，凹面向上。因此这些改变实际上是后壁导联ECG的镜面映像，加作背部导联V7〜V9可以发现梗死特征图像有利于诊断。V7相当于左室后侧壁，V8、V9相当于左室后壁部位。部分正常人背部也可出现Q波，但时限和振幅较小，均无ST段改变。据吴树燕等人的意见V8导联Q>0.04s,Q/R>1/2;V9导联Q>0.04s，Q/R>1，同时伴有ST段及T波的演变应考虑正后壁心肌梗死。姜兆元等则认为发生正后壁心肌梗死时V7、V8出现Q波应大于0.03，V7Q/R>1/3，V8Q/R>1/2;V9Q波>0.04s，Q/R>1，但Q渡时限延长更为重要。当然QRS波群及ST-T动态演变也具有重要的诊断意义。
心电向量也有助于正后壁心肌梗死的诊断，主要表现在横面的改变，向前向量增大，向后向量减弱或消
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