PACSRIS系统在医学影像学教学中的优势分析
Superiority Analysis of PACS/RIS System in Medical Imaging Teaching//LIU Lu
Abstract Objective： To analyze the advantages of PACS/RIS system
in medical imaging teaching. Methods： The PACS/RIS system was
used in medical imaging teaching and compared with the traditional teaching methods. Results： After the application of PACS/RIS in me-
dical imaging teaching， the learning efficiency of students’ experi-
mental courses was improved. Conclusion： Compared with tradi-tional teaching methods， PACS/RIS system has more advantages and
plays an important role in medical imaging teaching.
1 前言
医学影像学是应用医学成像技术使人体组织结构直接显示，对人体疾病进行诊疗的学科，是当今临床医学中的重要组成，其主要包括X光成像、超声、CT、MRI等。PACS/RIS（Picture Archiving and Communication Systems/
Radiology Information Systems，?D像存档与传输系统/放射信息系统）是高科技并且应用价值极大的复杂系统，它们以高速计算机网络及海量存储设备为基础，将数字化成像设备及具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成一系列医学影像信息的处理功能，并且可以有效管理图像资料。PACS/RIS系统嵌入式的图像后处理为临床医生的诊断提供了更加丰富的信息，同时为医院和科室的影像管理提供了重要手段，也为影像学教学提供了新的模式。
医学影像学在临床医疗中有极高的价值，特别是在医疗环境复杂的今天，如何提升医学影像学的教学质量，使学生在毕业后能够初步掌握临床思维和影像诊断技巧，在当前的医学教育中非常重要。传统的医学影像学实验课一般是相应章节的理论课结束之后，教师到片库中搜集相关病例的影像胶片，然后集中学生集体阅片。这种模式在多年的教学实践中收效不明显，学生会受到很多客观和主观因素干扰，教学效果不理想。而PACS/RIS系统的出现可以提供一种新的教学模式，它以各个小影像工作站作为基础，以高速网络作为传输媒介，使得医院各科室间的各种资料可以共享，尤其是对于影像资料的显示尤为方便和快速。吉林医药学院2013年在医学影像多媒体实验室安装PACS系统，与直属医院放射科连接，并且应用到医学影像学实验课教学中，经过多年实践，取得良好的教学效果。
2 PACS/RIS系统能够提高学生学习效率和质量
实现同步直观阅片 传统医学影像学实验主要使用观片灯进行读片，先由教师讲，随后学生阅片。这种教学模式会受到图片资料与时间的限制，学生在有限的上课时间内阅览数量较少，如果同组学生之间学习进度不同，会造成相互干扰；部分图片资料年代久远，保存欠佳，图片质量下降，有些微小病灶显示不明显，且受到阅片距离、亮度等因素干扰，部分学生无法看清图像，更无法理解图片内容，导致教学质量下降，学习积极性受到打击，无法达到教学目的[1]。课后为了避免教学片的污染和损毁，都要收集妥善保存于影像资料室，学生课后想要接触教学片很困难。这种教学模式给刚开始接触实际病例图像的医学生带来很大挑战。部分学生对于课上教师讲解的内容一知半解，典型的影像学表现只有教师指出才会恍然大悟。
使用PACS/RIS系统进行教学，教师可以选择典型图片呈现在每个学生的显示屏上，解决了许多外在因素的影响。学生能够在教师对病例进行详解的同时，在电脑上进行同步学习，大幅度提高学习效率和学习质量。
满足个人学习需求 对于自学能力较强的学生，想要接触更多病例图像资料，之前只能通过图书馆的书籍和网络资源，尽管现今的网络很发达，但是如果想要找到系统详尽的资料，需要耗费很多精力。而PACS/RIS系统能使不同学生根据自身的学习需求，准确、快速地查找病例相关信息与诊断结果，并且可以利用移动存储设备将感兴趣的病例图像拷贝下来，课下继续研究学习，非常有效地激发了学生的学习兴趣与学习积极性。例如：学生可以根据自身的学习进度，查找相关的典型病例；学生对某个病例非常感兴趣，可以进行跟踪学习；等等[2]。
利于借鉴学习 在尚未使用PACS/RIS系统之前，医生如果发现一个典型病例，想要了解病人的详细病史资料吗，需要到病案室去查找，对于教学医院医生来说非常耗费精力。在使用了PACS/RIS系统之后，各个辅助科室与临床科室的图像信息和相关报告都在网上有共享，有需求的人员可以在网上快速调阅病人的资料和相关检查的图像和报告，如B超、同位素等[3]。这同样方便了实验课学生的学习，学生可以参考更多的临床资料和检查结果，对多学科的知识进行综合分析，提高临床思维能力。 3 PACS/RIS系统能够满足教师不同需求
提供高质量图像 在传统的医学影像学实习教学中，教师想要得到病例相关的图像只能通过打印胶片的形式，此举不但浪费大量人力与物力，并且随着时间的延长，图像质量会下降，甚至会造成图像丢失[4]。在使用PACS/RIS系统之后，教师对于想要的病例图像可以直接从系统上下载，且格式多样，不但使图像质量得到保障，而且能在下载之后立即用于教学工作，极大地减少了查找资料的麻烦。此举不但快速、简单，且图像质量与原图一样，有效提高了教学效率和质量。
有利于对比教学策略的实施 在使用PACS/RIS系统之后，教师可以更加方便地查找信息，根据信息查看图像，并且使用系统中的图像处理功能，对图像的分辨率、对比度、窗宽、窗位进行调整，且具有测量功能，及应用三维图像后处理软件做二维、三维图像重建等[5]。教师可以将教学所需图像调整至最佳情况后多屏显示于学生的电脑上，为病灶的发展变化情况的对比提供便利；学生能够在多屏对比的情况下，迅速掌握疾病发展过程中和治疗过程中发生的变化。如MRI具有多参数、多序列、多方位成像优势，每个病例都会有很多组序列图像，如T1WI、T2WI、PDWI等，利用图像后处理工具，可以把相同层面不通序列的图像同时显示，并且可以像“放电影”一样使图像滚动播放，使学生更直观地观察不同序列的信号变化，更加连贯地解读一组图像，比起单独观察每张图像更容易建立立体感和解剖关系。同样的方法也适用于CT图像。
教师还可以将不同疾病以多屏方式展现于学生电脑上，教导学生如何分辨不同疾病之间的相似之处与不同之处，增强学生对于不同疾病的鉴别能力与诊断能力。
能够对学生进行有效考核 在传统医学影像学实验教学方式中，教师在对学生进行考核时需要带上大量的病例胶片并且需要很多观片灯[6]。如果要统一病例，就需要重复打印同一病例胶片，增加成本；如果不?y一病例，就会使考核结果出现偏差。当今的医学影像学图像数目巨大，传统胶片不可能做到全覆盖，并且现在各个医院影像科的趋势就是利用影像工作站进行诊断。在使用PACS/RIS系统之后，教师只需要根据考核内容调用相关病例图像，就可以直接进行考核，避免了传统教学方式的弊端，而且可以使学生更快地适应毕业之后的影像诊断工作。
4 PACS/RIS系统能够有效增强教与学互动
以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，最早起源于20世纪50年代的医学教育，是当今国内外流行的教育方法。吉林医药学院一直致力于新形势下的教学改革。PBL教学法已经在各个专业学科实践多年，医学影像学实验课利用PACS，可以更好地开展以学生为中心的教学。在医学影像学教学中，学生不能像临床医学专业学生一样，从一个完整病例入手，可以让学生模拟成为影像科医生，从接到检查申请单开始，从临床病史资料入手，先由教师选择病例，再由学生通过电脑显示相应图像进行自主阅片，发现问题并进行小组讨论，最后由教师将问题汇总，进行一一讲解。
这种教学方式融合了PBL和TBL（Team-based Lear-ning）教学方法，学生自己提出问题，并且通过小组内的探讨研究，查阅相关书籍和资料，汇总出结果，最后由教师进行总结。学生根据自身的学习和理解，对图像进行分析和诊断，教师可以通过PACS系统及时对学生进行评价和修改，学生也能够迅速接收教师的修改意见，并且利用系统的对比显示功能，将之前写的诊断报告与教师的修改意见相对比，有效加深对相关疾病的认识程度。
5 结语
综上所述，PACS/RIS系统运用在医学影像学教学中有先天优势，对于传统医学影像教学是一个很好的补充。其对教师与学生都带来极大的好处，大幅度提高了图像的质量，方便了教师与学生对相关病例的查询，使教学效率与质量得到明显提高。更重要的是这种新技术的应用更好地适应了新时期的教育改革路线，更能适应推广PBL和TBL教学方法。
PACS/RIS系统的开发与应用为医学影像学教学提供了一种新的教学模式，此种教学模式让教师从传统的固有模式中解脱出来，也让学生从灌输式教学模式中得到解脱，丰富了教学内容，也达到了资源共享的目的，无论是对学生，还是对教师，都带来极大的便利。这种教学模式必然会在医学影像学的临床与教学中发挥越来越重要的作用。
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2、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。——罗曼·罗兰
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