委 托 书
本人因 原因，无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托 （身份证号： ）代领本人的毕业（学位）证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。委托人姓名： 受委托人姓名：
学 号： 身份证号：
学 院： 家庭住址：
年级专业：
身份证号：
委托人签字： 受委托人签字：
年 月 日 年 月 日
注：请委托人亲自填写空白处，并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印
在同一页上的复印件一份。
附件：
