失笑散

失笑散

失笑散

宋唐慎微《经史证类备急本草》

五灵脂 蒲黄各二钱

上方先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热呷。

【主治】治产后恶露不快，腰痛，小腹如刺，时作寒热，头痛，不思饮食；亦治久有瘀血，月水不调，黄瘦不思饮食，并能治之；亦可疗心痛。

【方论选萃】

清汪讱庵：此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神（《医方集解》）。

清吴于宣：经云心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄甘平入肝，生用则破血，佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阻之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣（《古今名医方论》）。

清费伯雄：产后以去瘀为最要，此方得之（《医方论》）。

清徐大椿：血瘀心脾，胃气不化，而冲任少蓄泄之权，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黄炒黑，散瘀止血；灵脂炒灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之，使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉（《医略六书女科指要》）。

清汪绂：产余之血瘀，与他病血瘀有不同者，其留在冲任，其逆循心包络，不得滥及他经也。其血气已虚，不可重虚其血气，瘀非寒凝，亦非火结，则寒热之药，不可概施。蒲黄、五灵脂，皆下和冲任，而上行手厥阴、少阴者，其性和平，去瘀而能补。方名失笑者，盖以药微而能去危疾也（《医林纂要探源》）。

清唐容川：蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用，大能行血也（《血证论》）。

【近代验证】

例一 朱南荪治痛经（子宫内膜异位症）案（选自《上海老中医经验选编》）

石某，36岁，已婚。

初诊1976年10月13日。月经14岁初潮，婚后渐有痛经，至今八年末孕，近年来痛势增剧。妇科检查：后穹窿左侧摸到黄豆大结节三粒，触痛明显，诊断为子宫内膜异位症。本次月经上月17日转，腹痛量多，经后腰酸肢麻，神疲嗜睡，纳呆便溏，脉短而弦，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻。症属肝脾气滞，气血两虚。治拟理气化瘀，健脾益气，养血调经。

生蒲黄15克 五灵脂12克 莪白术（各）9克 焦山楂9克 刘寄奴12克 血竭6克 枳壳6克 益母草12克 仙鹤草18克 党参9克 黄芪9克 五剂

二诊：10月18日。经水昨日准期而行，腹痛未作，量多色鲜，无瘀块，口干引饮，溲频。脉象弦细，舌苔同前，阴血素虚，肾气渐衰。恐瘀阻气滞，治拟疏肝理气止痛。

当归9克 川芎4.5克 制香附9克 川楝子9克 苏嚕子12克 菖蒲6克 留行子12克 路路通12克 枳壳6克 地龙12克 乳香3克 没药3克 三剂

复诊：1977年1月20日。月经周期将近，腹痛隐隐，脉细软，舌暗苔薄腻，肝肾不足，血瘀气滞。治拟养血化瘀调经。

当归9克 赤白芍（各）6克 生蒲黄12克 五灵脂12克枳壳6克 延胡6克 益母草12克 仙鹤草12克 血竭4.5克 四剂

复诊：1977年2月2日。今值期中，每有腹胀，盆腔摄片显示两侧输卵管细长，冲任气滞，治拟疏通脉络。

制香附9克 川楝子9克 路路通12克 苏嚕子12克 石菖蒲9克 枳壳6克 乳没药（各）3克 留行子12克 党参9克 巴戟肉9克 石楠叶9克 五剂

复诊：2月26日。18日经水已行，本次及上月均无腹痛，量亦减少，三天即净。妇科复查：后穹窿三结节已消失。脉弦细，舌苔薄腻。仍属肝肾不足，冲任气滞。治拟调补肝肾，理气通络。

党沙参（各）9克 黄芪9克 白术芍（各）9克 石楠叶9克 菟丝子12克 复盆子12克 制香附9克 石菖蒲9克 仙灵脾12克 生熟地（各）9克 六剂

【按语】

失笑散，《中藏经附录》名失笑膏，以剂型而论，名膏极是；《金匮翼》名经验失笑散，《苏沈良方》名断弓弦散，皆方同而名异。另有《杨氏家藏方》失笑散，细辛、良姜、白芷、荜茇各等分，治牙疼不问新久。《魏氏家藏方》失笑散，荜茇、地龙、天南星、川乌头、胡椒各等分，外敷牙痛。与本方名同方实异，不可不知。