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中华妇产科杂志2013年2月第48卷第2期
乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）
中华医学会妇产科学分会产科学组
乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。
一、HBV感染的临床诊断
慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。
HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%[1]，多见于HBeAg阳性孕妇。检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、HBeAg、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）以
及乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见表1。
表1HBV血清学标志物及其临床诊断意义
HBsAg+++++------抗-HBs---+-+++---HBeAg+--+/--------抗-HBe-+/-++/--+/-+-+/-+-抗-HBc+/-+-+/--+--+--临床意义
HBV感染、传染性强HBV感染、有传染性HBV感染、有传染性
HBV感染、有传染性、HBV可能有变异HBV感染潜伏期、有传染性既往HBV感染已恢复、有保护力既往
HBV感染已恢复、有保护力接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力既往HBV感染已恢复、无保护力既往HBV感染已恢复、无保护力既往无HBV感染、易感人群
HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-HB。是中和抗体，血清抗-HBs水平≥lOmIU/ml即具有保护力。
荧光实时定量PCR技术检测HBVDNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBVDNA低于检测下限，即所谓“HBVDNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。
二、慢性HBV感染者的孕期管理
１．妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊
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