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B型主动脉夹层患者覆膜支架植入后围手术期护理曾亚莉;李红梅;郑玉建【摘要】目的讨论主动脉腔内覆膜支架植入术治疗StandfordB型主动脉夹层患者围手术期的护理方法.方法对我院2012年3月至2014年11月,明确诊断的15例StandfordB型主动脉夹层的住院患者通过介入方法进行覆膜支架植入术治疗,并对围手术期的护理进行回顾性分析.结果15例患者均痊愈出院.结论主动脉腔内覆膜支架治疗StandfordB型主动脉夹层临床效果满意,成功率高且安全有效.良好的围术期护理是疗效满意的重要保障.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷,期】2015(013009【总页数】3页(P859-861【关键词】主动脉夹层;支架植入;围手术期护理【作者】曾亚莉;李红梅;郑玉建【作者单位】100028北京市,煤炭总医院导管室;100028北京市,煤炭总医院导管室;100028北京市,煤炭总医院导管室【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层是各种原因造成的主动脉壁弹性纤维变性、主动脉扩张和内膜撕裂而形成双层管腔的一种疾病[1]。当主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。主动
脉夹层常见的病因有高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征等，临床上常表现为剧烈疼痛、休克及压迫症状，发病一般男性多于女性，比例为2∶1。该病危害性大，若急性发病未得到及时妥善治疗，死亡率极高。目前常用的主动脉夹层分型方法有Standford分型和Debakey分型。StandfordB型主动脉夹层的治疗方法包括药物保守治疗、传统的开胸手术及主动脉腔内覆膜支架介入治疗。传统的开胸手术术式复杂，需要深低温停循环，时间长、创伤大、并发症及病死率高，因此主动脉腔内覆膜支架修复术成为临床上治疗StandfordB型主动脉夹层的主要方法[2]。我院自2012年3月至2014年11月共收治此类患者15例，均行带膜支架腔内隔绝术治疗，获得满意的效果，现将围手术期的护理体会报道如下。1.1一般资料本组男性10例，女性5例，年龄39～79（60.0±4.3）岁，均有突发性背部剧烈疼痛及高血压史6～22年。入院后行CT血管成像（CTA）检查均确诊为急性StandfordB型主动脉夹层，破口均位于左锁骨下动脉远端1.5～4.0cm，介入适应证明确，均无手术禁忌证。1.2手术方法手术在导管室，数字血管造影机监视下完成。在局麻下以Seldinger技术穿刺左肱动脉，植入5F猪尾导管置放于升主动脉，行主动脉造影，判断主动脉假腔及夹层内膜破口，根据情况选择血管支架的型号。同时选择股动脉无明显狭窄夹层未累及的一侧腹股沟处做一切口，暴露股动脉，穿刺植入猪尾导管行主动脉造影，证实其在主动脉真腔内，引入超硬导丝至升主动脉，切开股动脉沿导丝将覆膜支架系统经股动脉导入降主动脉，使其近心端超过并覆盖主动脉内膜破口，在X线下反复确认位置后，固定内鞘管，缓慢退出外鞘管，支架自动张开。支架植入后，再行主动脉造影，判断治疗效果，撤出导管。整个手术过程肝素化，以预防血栓形成。外科大夫协助缝合股动脉穿刺口，然后逐层缝合皮肤，包扎伤口。1.3护理措施1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理术前宣教，消除患者焦虑、恐惧心理至关重要。患者因胸痛剧烈，对病情的认识不足及对死亡的恐惧而导致情绪极度波动，躁动不安，不配合治疗，常可出现精神症状，因此需要耐心解答患者及家属的疑问，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗。1.3.1.2患者各项生命体征监测中流量吸氧（3～5L/min），持续心电监护。注意心率及血压变化，根据患者血压及心率变化随时调节硝普钠及艾司洛尔用量，使其血压降至能维持心、脑、肾等器官获得合适灌注的最低水平。控制心室率，心室率控制在60～70次/min为宜[3]，以减轻血流搏动波对主动脉的冲击。1.3.1.3疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层发展的标志和主要症状，主要表现为撕裂样、烧灼样胸腹疼痛[4]。另外，由于覆膜支架植入及球囊扩张，支架与血管壁紧贴[5]，术后患者也有不同程度的腹胀、腹部钝疼。因此，对于疼痛的观察和护理是围手术期不可忽视的重要环节。需密切观察患者疼痛及生命体征的变化，并注意是否有疼痛性休克发生，必要时给予吗啡止痛。1.3.1.4基础护理15例患者入住CICU，保持室内安静、整洁，温、湿度适宜，尽量减少探视人员及探视时间，避免其情绪激动致血压升高、病情加重。患者绝对卧床，食粗纤维食物为主，保持大便通畅，必要时留置尿管，尽量避免咳嗽、排便、排尿等导致瘤体破裂。1.3.1.5