诉讼费退费委托书1

授 权 委 托 书

委托人：

受委托人：      

现委托上列受委托人作为贵院受理的 我单位与         一案中的我方案件受理费退费事宜的代理人。

代理权限：特别授权

特别授权，包括但不仅代为提交、签收法律文书，代为办理该案案件受理费退费事宜等。

此致

人民法院

委托人：

                 二O一五年  月  日