2023年ERCP在儿童胰腺疾病诊治中的应用及术后并发症(全文)
2023年ERCP在儿童胰腺疾病诊治中的应用及术后并发症（全文）儿童胰腺疾病主要表现为基因突变导致的慢性胰腺炎、创伤所致的胰管断裂、先天性解剖异常等。随着饮食习惯、生活方式改变，儿童胰腺疾病中急性胰腺炎的发生率呈明显上升趋势。相较于成人，儿童慢性胰腺炎具有基因突变率高、恶变发生率低、疼痛程度难以评估等特点。患儿反复发作腹痛、营养吸收不良等对儿童身心健康及智力发育产生严重影响。因此，寻求安全有效的微创治疗方式对于诊治儿童胰腺疾病具有重要意义。在1976年，首例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP被成功应用于儿童消化系统疾病诊治[1]。2017年欧洲胃肠道内镜学会(ESGE及欧洲儿科胃肠肝病学和营养学会(ESPGHAN在《儿童消化道内镜指南》中强烈建议，胆道及胰腺疾病是儿童ERCP的主要适应证[2]。随着内镜硬件设备的发展及内镜技术的进步，在儿童中安全施行ERCP的成功率超过85%[3]，逐渐成为儿童胰腺疾病的一线治疗方式。1、ERCP在儿童胰腺疾病中的应用1.1急性胰腺炎较成人而言，儿童急性胰腺炎的发生率低，但随着生活方式的改善，其发病率也逐年上升，大多数行保守性治疗即可恢复。但若未及时处理，可能合并系统或局部并发症，可导致病情加重，需要进一步干预，包括内镜治
疗[4]。2018年版的欧洲儿童胰腺炎诊治指南指出，急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻属于儿童治疗性ERCP的主要适应证。当儿童存在急性胆源性胰腺炎合并重度胆管炎时，应尽快积极处理，建议在24h内行ERCP；当合并轻度胆管炎时，治疗时限可放宽至72h[5]。1.2慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种主要表现为腹痛的进行性炎症病变过程，可导致胰腺实质的不可逆性损坏，以胰腺内、外分泌功能受损及胰管狭窄为主要特征。治疗性ERCP的目的在于缓解疼痛、延缓进展、减少复发及治疗并发症，如胰管狭窄及胰腺假性囊肿等。大部分慢性胰腺炎患儿通过内镜下治疗可显著缓解症状[6]。儿童与成人ERCP的治疗方式类似，包括内镜下括约肌切开术(EST、胰管扩张术、胰管支架置入术、体外冲击波碎石(ESWL等。2019年Kohoutova等[7]为探究ERCP对慢性胰腺炎的治疗有效性及安全性，收集了38例慢性胰腺炎患儿(共接受158例治疗性ERCP，对其进行长期随访(平均随访时间7年。随访结果示术后患儿腹痛明显缓解，发作次数明显减少，仅1例患儿后续进一步行外科手术治疗。提示ERCP明显有助于临床缓解并减少慢性胰腺炎的复发。对没有胰管狭窄的慢性胰腺炎患儿可行EST治疗，在此操作基础上还可进
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