温州医科大学本科学生
出国（境）交流学习奖励补助申请表
填表日期： 年 月 日
姓 名 |
| 性 别 | 出生年月 | 照片 （纸质版或电子版） | |||
学 院 |
| 学 号 | 民 族 |
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专 业 | 年 级 |
| 政治面貌 |
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联系电话 | 电子邮箱 |
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拟参加出国（境）交流项目名称 |
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素质综合测评成绩排名及英语成绩 | 2014 学年— 2015 学年: 素质综合测评排名： / , 英语（ ）： | ||||||
申请理由 | |||||||
辅导员意见 | 上述情况属实。 签字： 日期： | ||||||
学院意见 |
签字： 日期： （盖章）： | ||||||
学校意见 | 拟奖励补助 元。 签字： 日期： （盖章）： | ||||||
备注 |
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备注：1.“拟参加出国（境）交流项目情况”栏填写项目名称和项目时间。
2.“素质综合测评成绩排名及英语成绩”栏填写本人2014-2015学年位列所在学院同年级同专业中的排名，以及英语考试如TOEFL、GRE、ITELS以及四六级考试成绩。如申请人有多门多次成绩，请自选一次成绩并注明类别。
3.“申请理由”栏填写学习和社会工作表现、获奖情况等，以条文式列出。
