国防科技大学保送生基本情况推荐表
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姓 名 因何资格保送 中学详细地址 家庭地址 性 别 入团 (党月 联系电话 家庭主要成员、工作单位、政治面貌
第志愿： 第志愿：
政治
身份证号
贴照片处
(近期免冠照片
（邮编： ） （邮编： ）
民 族 身 高
有何特长
第志愿： 第志愿: 语文
数学
物理
化学
历史
地理
生物
英语
出生月 体 重
专业志愿
科 目 高上学期 高下学期 高二上学期 高二下学期 高三上学期 毕业会考
是否服从专业调剂 □是 □否
总分
名次 /总人数
学 业 成 绩
何时受过何奖惩高中阶段何时任何职
班主任评价
签 章：