主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【摘要】目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点.方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等.结果35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败.结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷,期】2014(023003【总页数】3页(P264-266【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;覆膜支架;手术配合【作者】邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【作者单位】570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院手术室;570311,海口市,海南省人民医院血管外科;570311,海口市,海南省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5
主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致主动脉形成真假双腔的一种极其凶险的主动脉疾病,其往往合并高血压、心脏病及糖尿病等,如不经治疗,大部分患者常在短期内死亡。腔内隔绝术(endovasculargraftexclusion,EVGE)为主动脉夹层的治疗开创了一条微创而有效的治疗途径。我院血管外科2011年4月—2013年4月,对35例主动脉夹层患者实施EVGE,规范化的术中配合行为需要在实践中不断总结和完善,现将术中配合介绍如下。1.1一般资料本组35例,男29例,女6例,年龄25~70岁,平均(52±9)岁。其中StanfordA型1例,StanfordB型34例,急症手术11例,其中2例为夹层破裂出血患者。全部患者均有急性胸背部剧痛病史,既往高血压病史32例,其余3例为患有结缔组织病的年轻患者,其中12例伴有糖尿病病史,均经胸部CT增强或胸腹主动脉CTA明确诊断。本组单纯EVGE24例,其中部分或全部覆盖左锁骨下动脉开口11例;结合烟囱技术的EVGE3例;对7例患者实施杂交手术:颈部血管旁路移植结合EVGE。1.2手术方法本组所有患者均采用全身麻醉气管插管(杂交手术患者已完成颈部血管旁路移植),先经右股动脉及左肱动脉穿刺,行胸主动脉造影,确定夹层瘤的破口位置,区分真假腔。分别经左锁骨下动脉及右股动脉置入猪尾导管、黄金标尺猪尾导管行主动脉造影,分离切开右侧股动脉2~3cm,将载有自膨式覆膜支架主体输送器沿特硬导丝经右股动脉送入胸主动脉夹层破口处,定位,确定覆膜支架主体覆盖破口,释放支架,复查造影,了解破口及假腔封闭情况、支架形态、头臂干血管显影情况,有无内漏及真腔恢复情况。术毕,拔除输送器,缝合股动脉。35例手术均顺利完成,术后造影示:27例夹层破口均被封闭隔绝,主动脉真腔扩大;8例有对比剂内漏,其中2例内漏较严重,经加用短支架(CUFF)或再次置
入覆膜支架后,内漏明显改善;3例行顺应性球囊导管(CODA)扩张后内漏消失;3例内漏不严重予随访观察;术后3h~13个月死亡5例;1例术后3周出现脑梗死,经治疗后恢复;1例2年后内漏增大再次行内漏隔绝术治愈。其余患者恢复顺利,复查胸主动脉CTA破口封闭良好,假腔消失,随访2个月~2年,胸主动脉重建真腔通畅,夹层假腔血栓形成。