王孟英礞石滚痰丸用方经验初探
２０１８年第３期
王孟英礞石滚痰丸用方经验初探
广州中医药大学（广州，５１０００６） 郑
威
摘要：王孟英医案研究者颇多，但鲜有人对其医案中礞石滚痰丸的使用进行研究。其医案中使用礞石滚痰丸者 １２则，主要分为痰与其他邪气互结之证、不同部位之痰证、狂证等三种类型。王孟英善于将礞石滚痰丸与当归龙荟 丸、雪羹汤等方剂或药物配伍使用，并在给药中坚持使用丸剂，同时又不拘泥于王硅“只送过咽，便仰卧”的服药方 法，而是根据病情需要，以汤药送服。
关键词：王孟英
礞石滚痰丸
滚痰丸
痰证
文章编号：１００６－４７３７（２０１８）０３—００２４—０５
中图分类号：Ｒ２８９．５
文献标识码：Ａ
王孟英为清代著名温病学家，同时代医家陈载
于治疗一切癫狂、中风瘫痪、阳证风毒、遍身游走疼 痛或无故疼痛、气逆所致噎气吞酸、嗳逆漏气及胸 闭、心下惊恐、痰气咳嗽等症。服用剂量从二三十 丸至二三百丸不等，未效者可以酌情加量
。 。
适用人群也是十分广泛，只要辨证为实痰证，不论
安称其为“有猷有为有守之才，故能铸古熔今，随机
应变，可以坐而言，可以起而行，不愧为一代之名 家”¨ｌ３ 。后世医家张山雷对王孟英极为敬仰，赞其
“细心如发，真不愧前无古人，后无来者。不世之 誉，非孟英其谁能当之？”ｌ２＿５ 同时又评价其医案道：
年龄，皆可服用。“唯脱形不食，及水泻并孕妇不服 外，自数岁以上，至八旬者有病，皆可量度
饵之。”［ ］
王孟英礞石滚痰丸医案
通过对王孟英医案的收集、整理发现，其中用
“窃愿普天下之习国医者，皆能从王案研究十年，断 无不药到病除之理。”ｌ２＿６“不仅如此，后世医家对其 医案多有称道。曹炳章研其医案后赞道：“其裁方 用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以
轻药愈重证，为自古名家所未达者。”【１］３５９又有石念
祖读王孟英医案而后叹，“大旨虽为救治温补流弊 而设，实则随证制方，丝丝人扣，果得融会贯通，则 古今医籍兼读可，缓读亦可。”ｌ３ 由此可见，王孟英
到礞石滚痰丸的医案共有１２则。其中，《王氏医
之成就，属其医案最著。虽其医案备受历代医家所 重视，研究者颇多，但鲜有人对王孟英使用礞石滚 痰丸的经验进行研究。
案》（又名《回春录》）２则，《王氏医案续编》（又名
《仁术志》）１０则。现对这１２则医案中的症状、病因 病机、证型、治法方药进行分析与归纳，整理如下。
医案一：顾云坨，体丰年迈，患疟于秋，脉芤而 稍有歇止，孟英曰：芤者，暑也；歇止者，痰湿阻气机
之流行也。暑湿无形之气，而平素多痰，邪反得以
礞石滚痰丸，原名“滚痰丸”，源自王畦《泰定养 生主论》，是治疗老痰怪证之名方，历来备受各代医 家重视 。方由青礞石（硝煅）、大黄（酒蒸）、片黄 芩（酒洗）、沉香四昧药组成。因其疗效显著，治疗 “千般怪证如神效”ｌ５ｌ１凹，至今在临床上沿用不衰。
滚痰丸适用病症广泛，王畦认为滚痰丸可以用
盘踞，颇似有形之病。清解不克胜其任，气血皆受
其滋扰。必攻去其痰，使邪无依附而病自去，切勿
以高年而畏峻药。伊侄桂生少府，亦精于医者也， 闻之极口称是，遂以桃仁承气汤加西洋参、滑石、
芩、连、橘红、贝母、石斛为方，送礞石滚痰丸。＿Ｊ
（《王氏医案》）
按：此案为顾云坨患疟，脉芤而稍有歇止，予清
解蠲痰之法，病无少减。王氏认为此病为外感暑邪 与体内痰湿互结，邪气日久，伤及血分，治宜攻痰祛 瘀，予桃仁承气汤加西洋参、滑石、黄芩、黄连、橘 红、贝母、石斛，送礞石滚痰丸，服二剂后，疟即不
作，以清润法善后而康。
医案二：季秋顾听泉邀孟英视康康候副转之
恙，切其脉滑数，而右歇左促，且肝部间有雀啄，气
口又兼解索，望其面宛如熏黄，头汗自出，呼吸粗 促，似不接续，坐卧无须臾之宁，便溺涩滞，浑赤极
臭，心下坚硬拒按，形若覆碗，观其舌色，边紫苔黄， 殊不甚干燥。问其所苦，日：口渴甜腻，不欲饮食， 苟一合眼，即气升欲喘，烦躁不能自持，胸中懊侬， 莫可言状。孟英日：此由湿热误补，漫无出路，充斥
三焦，气机为其阻塞而不流行，蔓延日久，津液为之
凝滞而成痰饮，不啻人禽杂处，苗莠同畴，邪正混为
一
家。脉证多怪，皆属于痰，今胸痞如斯，略无痰 吐，盖由痰能阻气，气不能运痰耳。宜于温胆汤中
加薤白、蒌仁，通其胸中之阳；又合小陷胸为治饮痞 之圣法；参以栀、豉泄其久郁之热，以除懊侬；佐以
兰草，涤其陈腐之气而醒脾胃。病者以为既系实
证，何妨一泻而去之。连服大黄丸二次，承气汤半
帖。孟英急止之日：畏虚进补固非，欲速妄攻亦 谬。盖湿蒸为热，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治 以上下分消为是，不比热邪传府，可一泻而愈也。
越日下部果渐肿，盂英日：攻痞太速之戒，古人不我
欺也。与听泉商以前法加黄芩合泻心意，再配雪羹
投之，痰果渐吐，痞亦日消，而自腹至足，以及茎囊，
肿势日加。孟英谓：势已如此，难以遽消，但从三
消设法，则自上而下，病必无虞。与听泉商用河间
桂苓甘露饮意。次日痰中带血甚多。孟英日：湿热 熏蒸不已，自气及营矣。与听泉暨王子能参军，商 以知、柏、生地、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、
茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童溺，投之而止。逾 数日又吐，且肢冷自汗、心馁畏脱。孟英日：血之复
吐也，由于气分之邪以扰及也，欲清气道之邪，必先 去其邪所依附之痰。初进滚痰丸三钱，得下泄气一 次。副转云：四十日来未有之通畅也。连投数日， 始解胶痰黑矢多遍，而小溲亦渐清长，苔色亦退，寝 食遂安。［１］狲 （《王氏医案》） 按：此案为康康候副转患湿温，夏问起病，当时 症状为心悸少寐，杨某误补，加上暑湿外侵，结果愈 来愈剧，王孟英接诊时，患者面色熏黄，头汗自出，
中医文献杂志
呼吸粗促，似不接续，坐卧不宁，便溺涩滞，浑赤极
臭，心下坚硬拒按，形若覆碗，口渴甜腻，不欲饮食， 苟一合眼，即气升欲喘，烦躁不能自持，胸中懊侬，
莫可言状，舌边紫苔黄，殊不甚干燥，脉滑数，而右
歇左促，且肝部间有雀啄，气口又兼解索，王氏认 为，此病病机为湿热误补，充斥三焦，气机阻塞日 久，津液凝滞成痰饮。治宜清热化痰、宽胸散结，予
温胆汤加薤白、蒌仁，合小陷胸汤，参以栀、豉、佐以
兰草，连投二剂，各恙皆减，脉证略和。病者欲一泻 而去，连服大黄丸二次，承气汤半帖，越日下部果渐
肿，此为寒热互结之痞证，治宜散结除痞、寒热平 调，予前法加黄芩合泻心汤，再配雪羹投之，痰果渐
吐，痞亦日消，而自腹至足，以及茎囊，肿势日加，痰 中带血甚多，此为湿热熏蒸不已，自气及营，治宜养
阴清热、凉血止血，予知母、黄柏、生地、犀角、鳖甲、 白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕 汁、童溺，投之而止。越数日又吐（血），且肢冷自
汗、心馁畏脱，溲如赭石汤，浑赤有脚，此为湿热之
病，初伤于气分，则津液受灼以为痰，渐及于营分，
则阴血不安而妄溢，治宜养阴清热、凉血止血，继服
前药，服二剂果止。后复吐血，乃气分之邪扰及，治 宜去其依附之痰，予礞石滚痰丸三钱，连投数日，始 解胶痰黑矢多遍，小溲亦渐清长，苔色亦退，寝食 遂安。
医案三：沈裕昆室，偶发脘痛，苔色白滑，询知
大解未行。日：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃 腑，证可无恐。但温邪传胃，世所常有，而此证如是 骇人者，因素有痰饮，盘踞胃中，外邪入之，得以凭 藉。苔色之不形黄燥者，亦此故耳，不可误认为寒。 夫温为热邪，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔 必转黄，遂疏小陷胸合蠲饮六神汤，加枳、朴，以芦 菔煮水煎药，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸四钱。
黎明果解胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐语言，稍啜
稀粥，苔转黄燥。药改轻清，渐以向安。… 删（《王 氏医案续编》）
按：此案为沈裕昆室患风温，症状为偶发脘痛，