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昆明地区40岁及以上中老年人群心血管疾病相关危险因素分析朱琴;张娜;龙云霞;晋正敏【摘要】ObjectiveToassesstheprevalenceofcardiovasculardiseaseanditsriskfactorsinmiddle-agedandelderlypopulationinKunmingarea.MethodsAcross-sectionalpopulationsurveywascarriedoutbystratifiedclustersampling.Atotalof36483Kunmingresidentsover40yearsoldwereinterviewedandphysicallyexaminedduringtheperiodfrom2014to2016.Theadjustedprevalenceoddsratiowascalculatedfortheassociationofcoronaryheartdisease/strokewithitscardiovascularriskfactorsinmultivariatelogisticregressionmodels.ResultsTheself-reportedrateofthetotaloriginalrecordsofparticipantswithcoronaryheartdiseasewas6.1%(95%CI:5.5%-6.8%,whichwashigherthanthatofstrokepatients[3.7%(95%CI:3.4%-4.0%].Theagespecificprevalenceofdiabetes,hypertension,overweightandobesitywere8.6%,47.2%,43.2%and15.1%,respectively.Theprevalenceofhypertensioninmenwashigherthanthatinwomen(P=0.042,whiletheprevalenceofdiabetes,overweightandobesityinwomenwashigherthanthatinmen(P<0.05.Inaddition,theprevalenceoddsratio(95%CIofdiabetes,obesity,stage1andstage2hypertensionforcoronaryheartdiseasewere2.50(2.30-2.76,1.53(1.38-1.69,1.14(1.00-1.28and1.35(1.20-1.52,andforstrokewere2.22(1.96-2.49,1.25(1.10-1.45,1.41(1.22-1.68and1.69(1.44-2.00respectivelyinthemultivariatelogisticregressionmodels.ConclusionsThe
prevalenceofcardiovasculardiseaseanditsassociatedseveralcardiovascularriskfactorsamongmiddle-agedandelderlypeopleinKunmingareaishigh,whichmightposebringseriouschallengestothehealthcaresystem.%目的评估昆明地区中老年人群心血管疾病及其部分危险因素的流行现状.方法通过分层整群抽样进行横断面人口调查,于2014—2016年期间共对36483名40岁及以上昆明居民进行面对面访谈和体检调查.在多因素logistic回归模型计算心血管危险因素与冠心病/卒中的患病率比值比.结果参与者冠心病的总体原始记录中的自我报告率为6.1%(95%CI:5.5%～6.8%,高于卒中患者(3.7%,95%CI:3.4%～4.0%.糖尿病、高血压、超重和肥胖的年龄特异性患病率分别为8.6%、47.2%、43.2%和15.1%.男性高血压患病率明显高于女性(P=0.042,而女性糖尿病、超重和肥胖患病率明显高于男性(均为P<0.05.此外,冠心病患者糖尿病、肥胖、1级和2级高血压的调整后患病率比值比(95%CI分别为2.50(2.30～2.76、1.53(1.38～1.69、1.14(1.00～1.28和1.35(1.20～1.52,卒中患者为2.22(1.96～2.49、1.25(1.10～1.45、1.41(1.22～1.68和1.69(1.44～2.00.结论昆明地区中老年人群中的心血管疾病流行率高,部分流行的心血管危险因素和人口老龄化,可能会给医疗卫生系统带来严峻挑战.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷,期】2019(024004【总页数】5页(P363-367【关键词】中老年;危险因素;昆明地区;横断面研究
【作者】朱琴;张娜;龙云霞;晋正敏【作者单位】650032昆明,中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房;100144首都医科大学附属北京康复医院心脏康复中心;650032昆明,中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房;650032昆明,中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房【正文语种】中文心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD是全球的头号死因。随着其危险因素的患病人数逐年增加，未来CVD发病率会进一步增加[1]。冠心病(coronaryheartdisease，CHD和卒中是CVD的主要表现，正成为成年人中第一位和第二位主要死因[2]。与西方人相比，中国人长期以来观察到不同的CVD流行病学模式，导致卒中被认为比CHD更为普遍[3]。然而，随着中国经济增长，人口老龄化、营养过度和城市化，特别是在昆明等大都市地区，CVD的流行模式及其主要危险因素可能发生变化[4]。本研究在昆明地区开展了基于中国人群的横断面调查，以估计40岁及以上中老年人群CVD相关部分危险因素的流行现状，旨在为预防中老年人群CVD的发生提供依据。1对象和方法1.1研究对象2014年3月至2016年8月，在昆明市进行一次横断面人口调查。纳入标准：(1本
地永久性居民；(2年龄在40岁及以上；(3在当地社区居住至少5年。采用分层聚类采样方法对昆明市16个市辖区进行调查，每个市辖区随机抽取50%的社区医疗中心。最终共纳入36483名参与者。本研究经原成都军区昆明总医院医学部伦理委员会核准[伦理号：2018年伦审第(06号]，获得每位参与者知情同意。1.2方法数据收集在参与者住宅区的当地社区医疗中心进行。所有参与者均由受过训练的研究人员亲自面试，使用自行设计的调查问卷获取参与者人口学特征和自我报告病史(包括CHD、卒中、糖尿病和高血压的信息。根据世界卫生组织CHD/卒中社区注册的诊断标准[5-6]，卒中诊断标准：(1语言或身体功能障碍的病史；(2病史持续24h以上；(3CT或MRI确诊。CHD诊断标准：伴有心电图表现的心绞痛或心肌梗死住院史，或有冠状动脉介入治疗史、冠状动脉旁路移植手术史。此外，糖尿病病史被定义为自我报告的目前用胰岛素或口服降糖药治疗。1.3血压和体质指数根据美国联合委员会关于高血压预防、检测、评估和治疗的第七次报告(JNC-7，血压分类标准：正常血压[收缩压(systolicbloodpressure，SBP<120mmHg和舒张压(diastolicbloodpressure，DBP<80mmHg]，高血压前期(SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg，1级高血压(SBP在140～159mmHg或DBP在90～99mmHg和2级高血压(SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg。体质指数(bodymassindex，BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖。根据美国心脏协会推荐的程
序，对每个参与者进行3次血压测量，并将平均值用于分析。血压、身高、体重等均由经过培训和认证的观察员进行测量。1.4统计学方法应用SAS9.1统计软件进行数据分析。对于男性和女性，使用相同的年龄分布标准化患病率。正态分布的计量资料用表示，组间比较用t检验；计数资料用百分构成比表示，组间比较用χ2检验。用SAS统计软件包中的PROCSURVEYFREQ计算95%的患病率置信区间(confidenceinterval，CI。应用多因素logistic回归模型计算心血管危险因素与CHD/卒中的患病率比值比(oddsratio，OR，并根据年龄和性别进行调整。2结果2.1男性和女性的一般特征共有36483名居民(男性10362名，女性26121名参加研究。平均年龄为(56.8±7.4岁。与女性参与者比较，男性的SBP、DBP和高血压患病率均显著升高(均为P<0.05，而BMI、糖尿病、肥胖和超重人数则显著降低(均为P<0.05(表1。2.2男性和女性的CVD发病率和危险因素将所有参与者划分为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、80岁及以上5个年龄段，各年龄段人数(比例分别为10142(27.8%、12951(35.5%、9194(25.2%、3648(10.0%和548(1.5%。参与者CHD和卒中的总体原始记录中的自
我报告率分别为6.1%(95%CI：5.5%～6.8%和3.7%(95%CI：3.4%～4.0%。无论男性还是女性，CHD和卒中的年龄特异性患病率随着年龄增长而增加。糖尿病、高血压、超重和肥胖的粗略患病率分别为8.6%、47.2%、43.2%和15.1%。男性高血压患病率明显高于女性(P=0.042，而女性糖尿病、超重和肥胖患病率明显高于男性(均为P<0.05(表2。2.3CVD与心血管危险因素的关联分析研究发现，糖尿病和CHD(OR=2.50，95%CI：2.30～2.76，P<0.001或卒中(OR=2.22，95%CI：1.96～2.49，P<0.001明显相关，糖尿病患者患CHD和卒中的风险更大。此外，在超重/肥胖和高血压患者中，CHD和卒中的风险也显著增加(P<0.01，且每一阶段的高血压都预示着卒中的风险高于CHD(表3。表1男性和女性参与者的一般特征比较项目总人数(36483名男性(10362名女性(26121名t/χ2值P值年龄(x±s,岁56.8±7.458.4±11.655.7±9.35.7050.002收缩压((x±s,mmHg134.0±18.0134.3±17.4133.2±17.54.3360.028x±s,mmHg83.9±10.484.8±11.283.5±10.15.1840.016体舒质张指压数(x±s,kg/m225.9±3.725.3±3.726.8±3.84.7450.005血压分类[%(95%CI]2.2050.022正常血压19.2(16.8～22.918.0(14.8～21.120.8(17.3～24.6高血压前期37.9(35.9～40.237.8(36.0～40.137.9(35.9～40.01级高血压28.5(26.1～31.229.0(26.9～31.628.2(26.0～31.12级高血压14.0(11.9～15.815.2(12.9～17.413.3(11.3～15.6高血压[%(95%CI]46.9(44.3～50.048.4(45.2～51.346.3(43.6～48.94.2520.008糖尿病[%(95%CI]8.7(7.3～10.18.0(6.4～9.38.9(7.9～10.53.1080.015超重
[%(95%CI]43.0(41.8～45.041.3(39.0～43.844.5(43.2～45.729.053<0.001肥胖[%(95%CI]14.9(13.7～16.510.8(9.3～12.017.4(15.9～18.820.186<0.001表2不同年龄段参与者的CVD发病率和危险因素情况[%(95%CI]年龄(岁CHD卒中糖尿病高血压超重肥胖男性40～492.8(2.5～3.02.2(1.9～2.57.9(6.9～9.240.6(37.5～43.745.6(43.2～47.915.0(13.5～16.650～595.2(4.3～6.15.1(4.7～5.48.7(7.2～10.647.3(43.6～51.043.3(40.5～46.111.1(9.7～12.760～697.7(6.9～8.57.7(6.9～8.57.7(6.3～9.353.8(51.0～56.739.6(36.8～42.58.1(6.7～9.770～799.7(8.2～11.48.4(7.3～9.75.3(4.1～6.759.2(56.0～62.331.2(29.2～33.36.3(5.1～7.9≥809.8(7.3～13.07.4(4.8～11.25.3(3.5～7.859.0(54.3～63.524.9(23.0～26.85.0(3.4～7.3女性40～492.1(1.8～2.50.7(0.6～0.94.9(4.2～5.633.9(31.2～36.845.5(44.6～46.516.6(15.2～18.250～595.2(4.5～5.92.4(2.1～2.79.5(8.3～10.745.4(42.3～48.646.6(45.3～47.818.9(17.1～20.860～6910.6(9.9～11.34.7(4.0～5.513.5(11.4～15.856.8(54.0～59.542.7(41.2～44.318.6(16.8～20.570～7912.9(11.3～14.85.8(4.8～6.910.0(8.0～12.563.5(61.3～65.637.1(34.9～39.413.4(12.0～15.1≥8015.0(12.9～17.45.9(3.9～8.98.3(6.4～10.861.7(56.9～66.230.0(25.2～35.38.3(5.8～11.9表3CHD/卒中与心血管危险因素的关联分析变量CHDOR(95%CIP值卒中OR(95%CIP值糖尿病2.50(2.30～2.76<0.0012.22(1.96～2.49<0.001血压分类正常血压参考—参考—高血压前期1.02(0.91～1.170.5051.14(0.99～1.340.0431级高血压1.14(1.00～1.28<0.0011.41(1.22～1.68<0.0012级高血压1.35(1.20～1.52<0.0011.69(1.44～2.00<0.001体重分类正常体重参考—参考—超重
1.27(1.20～1.40<0.0011.18(1.10～1.34<0.001肥胖1.53(1.38～1.69<0.0011.25(1.10～1.450.0023讨论这项研究的主要结果表明，昆明地区的CHD和卒中发生率不低。既往研究发现，20世纪80年代中国45岁以上人群的卒中患病率为0.53%，昆明等南方城市的患病率高于北方[7]。然而，21世纪初，全国营养与健康调查显示，2002年中国35岁以上人群标准化卒中患病率为1.11%，其中男性为1.26%，女性为0.96%，北部为1.47%，南部为0.72%，城市为1.54%，农村为0.76%[8]，但纳入的研究对象相对年轻。本研究发现，在昆明40岁及以上人群卒中患病率(总体上3.7%，男性4.7%，女性2.6%和CHD患病率(总体上6.1%，男性5.2%，女性6.5%均高于前期研究结果[9-10]。中国CHD和卒中的流行走势在一定程度上表现出上升趋势，可能南方地区更明显。本研究发现昆明居民心血管病流行的可能变化模式。世界卫生组织MONICA方案(心血管疾病趋势和决定因素监测的国际协作研究于1987—1993年间对昆明7年的监测数据表明，与西方人群相比，昆明人群中卒中被认为比CHD更常见，卒中的发病率和死亡率分别是CHD的3倍和1.5倍[11]。因此，卒中患病率会更高。本研究表明，近期CHD患病率(6.1%高于卒中患病率(3.7%，这可能会改变以往有关中国CVD模式的认识。此外，日本的研究增加了CHD发病率上升和死亡率下降的证据，并且降低了城市和农村的卒中发病率[12-13]。因此，在昆明地区可能存在一种与西方国家类似的CVD模式，故CHD负担可能更重。
为了进一步描述昆明人群的CVD流行模式，本研究还收集了其主要危险因素患病率的数据。其中，高血压在昆明中老年人群中普遍存在，其发病率高于2010—2012InterASIA研究结果[14]。此外，从高血压前期到高血压2级增加的比值比也显示与CHD/卒中有关，这表明血压升高的人群CVD风险更大。此外，CHD和卒中的比值比差异表明高血压与卒中之间的关系更密切，这支持了最近国际脑卒中公布的研究观点[15]。因此，普遍存在的高血压可能有助于解释昆明人群相对较高的卒中患病率。除高血压外，本研究中糖尿病患病率高于2010—2011年中国糖尿病和代谢紊乱研究(总体为7.7%，男性为8.2%，女性为6.8%[16]，表明糖尿病是昆明地区CVD的重要危险因素。本研究中超重和肥胖的患病率远高于2013—2014年的国家水平[17]；然而，与其他先前的研究一样[18]，这一过渡反映了肥胖人群的迅速增加，并可能导致昆明未来的CHD流行。此外，从2007年的横断面调查来看，本研究中CVD危险因素的患病率也高于昆明郊区的相应患病率[19]。因此，在昆明发现部分CVD的危险因素更为常见，与以往研究指出的相同，显著的超重/肥胖患病率可能与昆明人群营养转变密切相关。因此，应加强对该地区人群进行健康教育，强调CVD的危害，倡导健康的生活方式。本研究有一些局限性。首先，这是一项横断面研究，无法得知心血管危险因素与CVD之间的真实关系。然而，既往研究已在中国成年人中证明了二者的关系[20]。其次，对CHD和卒中发病率的估计主要基于自报数据，因此可能存在夸大病情的可能。第三，收集的受试者基线信息相对有限，更多的详细信息，如监测数据、生活方式风险因素和血脂特征也计划在下一阶段研究中增加，本研究会提供进一步调查的线索。总之，这项基于人群的调查表明，昆明地区中老年人群中的CVD流行率高。部分心血管危险因素和人口老龄化可能是促使CVD发病率升高的重要原因之一。
利益冲突：无参考文献【相关文献】[1]葛南南，汪和贵.脑啡肽酶抑制剂在心血管疾病中的最新研究进展[J].河北医科大学学报，2018，39(2：236-240.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2018.02.028.GeNN，WangHG.Recentadvancesinenkephalinaseinhibitorsincardiovasculardiseases[J].JHeBeiMedUniv，2018，39(2：236-240.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2018.02.028.[2]杨保军，张丽平，殷洪山，等.冠心病与糖代谢异常关系临床调查分析[J].河北医科大学学报，2017，38(7：819-821.YangBJ，ZhangLP，YinHS，etal.Clinicalinvestigationandanalysisoftherelationshipbetweencoronaryheartdiseaseandabnormalglucosemetabolism[J].JHeBeiMedUniv，2017，38(7：819-821.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.018.[3]PrakaschandraDR，EsterhuizenTM，MotalaAA，etal.HighprevalenceofcardiovascularriskfactorsinDurbanSouthAfricanIndians：ThePhoenixLifestyleProject[J].SAfrMedJ，2016，106(3：284-289.DOI：
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