疟疾培训资料
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疟 疾 防 治 培 训 讲 义
疟疾是由疟原虫通过蚊子传播的寄生虫病,俗称“打摆子”。疟原虫经血侵入人体,在肝细胞和红细胞内寄生繁殖,使红细胞周期性成批破坏而发病。其临床特点为周期性、规律性发作的寒战、高热和出汗，严重时可致贫血和脾肿大。传染源为有成熟配子体的现症病人和带虫者,传播媒介为雌性按蚊,寄生部位是人体的肝细胞和红细胞内,致病和诊断阶段是红内期疟原虫。寄生于人体的疟原虫有四种,即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，在我国常见的为间日疟原虫和恶性疟原虫。
1.疟原虫生活史
疟原虫发育的整个过程，称为生活史。疟原虫生活史分为按蚊体内的有性生殖和人体内的无性生殖两大部分。
1.１ 疟原虫在人体内的阶段
1．1．1 红细胞外期:指疟原虫在肝细胞内发育的时期,间日疟的子孢子分为速发型和迟发型两种。速发型子孢子随蚊唾液侵入人体血液内，约经半小时，子孢子陆续侵入肝细胞内发育成裂殖体，约经8天后，裂殖体增殖成数千或数万个圆形的裂殖子使肝细胞破裂,逸出大量裂殖子进入血液,一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，一部分侵入红细胞成为红细胞内期,引起初发疟疾。迟发型子孢子侵入肝细胞后经过一段或长或短的休眠期后再分批完成红外期发育，成为疟疾复发的根源。恶性疟原虫无迟发型子孢子,所以不引起复发。
1.１．2 红细胞内期：由肝细胞释放出的裂殖子侵入红细胞内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。
1.１.２.1 裂体增殖：裂殖子侵入红细胞内发育成环状体或小滋养体，摄食红细胞内的血红蛋白，其未被利用而剩下的分解产物蓄积在原浆内呈棕色,称为疟色素。环状体或小滋养体进行裂体增殖,最后发育为成熟裂殖
体，内含一定数量的裂殖子,成熟裂殖体胀破红细胞释放出全部裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状发作。释放的裂殖子一部分被吞噬细胞消灭,另一部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起周期性临床发作。各种疟原虫在红细胞内的发育周期长短不同,间日疟为４8小时,恶性疟为３6-48小时,因发作时间亦不相同。
１.1.2．2 配子体的形成：上述红细胞内的裂殖体增殖３-４代以后,其中一部分裂殖子开始有性发育，发育成雌或雄配子体,配子体在人体内可生存6０-8０日,如被雌按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖,反之则被吞噬或退变而被消灭。
1.2 疟原虫在蚊体内的阶段
１．２.1 蚊体内的有性生殖:病人血液中的疟原虫被雌蚊吸入胃后，仅雌雄配子体能生存,在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细丝,钻入雌配子体内受精,成为园形的合子。不久,合子变长并能蠕动,称为动合子,动合子穿过胃壁,在弹性纤维膜下发育成园形的囊合子。
１.2.２ 蚊体内的孢子增殖：囊合子在适宜的温度(25℃左右下）,经10日左右的孢子增殖发育成孢子囊，内含数千乃至上万个镰刀状的子孢子,最后孢子囊中的子孢子相继逸出,其大部分进入唾液腺内,当叮咬人时，部分孢子随唾液侵入人体。
２. 临床表现
2.1 潜伏期 从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过３7．8℃，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟为１４天，恶性疟为12天,输血感染者潜伏期为7－10天。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
2.2 间日疟