中国医疗现状
院士委员建议,逐渐实行国立医院国家管,公立医院地方政府管,收支两条线,平衡预算、合理收费
巴德年钟南山等9位院士委员为“医改”开方,建议设“国家人口与健康委员会”
“政府的卫生投入严重不足,中国卫生公平性竟被排全世界倒数第4位！”
“当前卫生部的职权范围与权威性已彻底地今不如昔。管人口的不管健康,管医的不管药,管西医的不管中医,管城市医保的不管农村,政出多门效率低下,还容易推诿扯皮、失误腐败！”
“多年来,我国某些部门以‘中国国情’为由,宣称中国不能走国外全民医疗的老路,要走一条自己的‘改革路’,走的结果就是走到了第188位,走到了老百姓极不满意,并且无法承受的地步。”
昨天上午的人民大会堂里,巴德年委员代表钟南山、李连达等9位著名医卫界院士委员作联合发言,直指医疗体制弊端,呼吁加快建设覆盖城乡居民医疗保健制度,及早解决“瞧病贵、瞧病难”问题。
“小康不小康,关键瞧健康。”巴院士直率犀利的发言多次被热烈的掌声打断。“为什么一骂政府,就都鼓掌？”外省的委员嘀咕说。
“这不就是骂政府,就是给政府提意见。提得好,说出了老百姓心声,大家当然要鼓掌。”广东省医师协会会长王智琼委员笑着说。
中国医疗现状
医卫水平排第144位,公平性排第188位
“中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位,而卫生公平性竟被排在第188位,全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞跃发展的经济状况,以及与我国的国家性质相差甚远,医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。”
这9位医卫界院士委员“把脉”称,究其原因,主要就是在市场经济体制下,淡忘了医药卫生事业的公益性质,忽略了“以人为本,健康第一”的理念。发达国家用于医药卫生开支均占GDP的10％以上,就连巴西也为7、9％,印度为6、1％,赞比亚为5、8％,而中国只为2、7％。而且政府的卫生投入在整个医药卫生总支出的比例也逐年减少。
为什么老百姓感觉瞧病贵？巴院士说,1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38、58％,1995年为17、97％,2000年以后只剩下15％左右。相反,让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加,1985年为28、46％,1995年为46、40％,2000年以后竟接近60％。老百姓有病瞧病,就是一种不情愿消费,但又不得不消费的极特殊的消费形式。消费多少不就是由患者自己决定的,而就是由病情决定、由医院决定。“如果像大多数国家那样,病人的医疗费大部分由医疗保障体系承担,病人只就是去瞧病、拿药或者动手术,她们就不会感到贵了。”
全民医保
一年净增国税足够支付“全民医保”
“多年来,我国某些部门以‘中国国情’为由,宣称中国不能走国外全民医疗的老路,要走一条自己的‘改革路’,走的结果就是走到了第188位,走到了老百姓极不满意,并且无法承受的地步。”
巴院士用数字驳斥这种“全民医保不合国情说”:其实2005年,我国GDP已居世界第四位,2005年比2004年净增国税5500亿。2006年比2005年净增国税超过8000亿,而2005年全国全部医药卫生总支出为6900亿。也就就是说,仅一年间净增的国税就足以满足全国全部的医药卫生消耗。
我国已明确要坚持医药卫生事业的公益性质,建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为解决瞧病难指出了光明前景。中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然,我国人口多,用钱地方很多,确需统筹兼顾,但制订一个中国人口与健康的五年乃至十年规划与工作进度,以确保建立起100％覆盖城乡居民的医疗保健制度,并逐年提高保障水平,就是各级政府部门的责任。
医改药方
国立医院国家管公立医院政府管
“现在的问题就是中央财政主要投向何方？就是像过去那样,主要投向城市,投向医疗机构,投向大医院;还就是面向百姓,让老百姓最大限度地得到国家的关爱,分享改革开放与国家富强的成果？”
9位院士为医疗改革开出了3剂“药方”:
首先,中央财政主要投向建立健全覆盖全国城乡居民的医疗保障体系,包括“新农合”与城市居民医疗保障体系的建立与运转。地方财政也应当主要投向医疗保障体系、乡镇卫生院的装备、社区医疗服务的装备与人才培训。
第二,国立、公立的大医院,也要加强管理,不得资产流失,确保医疗水平不断提高与服务质量明显改善。逐渐实行国立医院国家管,公立医院地方政府管,收支两条线,平衡预算、合理收费。
第三,为了让老百姓尽快得到实惠,必须加强领导,提高效率。建议下届政府设置国家人口与健康委员会,统筹管理国家的人口与医药卫生事业,并及早颁布实施《中华人民共与国人民保健法》。“小康不小康,关键瞧健康。中国人有能力解决吃饭问题,也有能力解决人口与健康问题！”
■院士妙语直陈中国医疗弊端
●管人口的不管健康,管医的不管药,管西医的不管中医,管城市医保的不管农村,政出多门效率低下,还容易推逶扯皮,失误腐败！
●多年来,我国某些部门以“中国国情”为由,宣称中国不能走国外全民医疗的老路,要走一条自己的‘改革路’,走的结果就是走到了第188位,走到了老百姓极不满意,并且无法承受的地步。
●其实,瞧病贵不贵就是一种“感觉”,一种“心态感受”。只要当自己不得不消费,而经济条件又难以承受时,即刻就感到贵。
●中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位,而卫生公平性竟被排在第188位,全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、与我国飞跃发展的经济状况,以及与我国的国家性质相差甚远,医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。
●为什么老百姓感觉瞧病贵？1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38、58％,1995年为17、97％,2000年以后只剩下15％左右。相反,让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加,1985年为28、46％,1995年为46、40％,2000年以后竟接近60％。
●中国已有能力、有财力解决中国人民的医药保健问题。当然,我国人口多,用钱地方很多,确需统筹兼顾,但制订一个中国人口与健康的五年乃至十年规划与工作进度,以确保建立起100％覆盖城乡居民的医疗保健制度,并逐年提高保障水平,就是各级政府部门的责任。
新医改方案的技术困境
医疗改革已经箭在弦上,但就是这支箭究竟射向何方,效果将会如何,依然就是浑沌不清。目前,在已经浮出水面的医改方案中,有一个方案最受到各方的重视。该方案的具体提出者并没有为此方案命名,我们可以姑且称之为“基本卫生保健公费医疗模式”。具体而言,这一方案的特色就是在医疗筹资方面采纳一种三层的架构,即(1)基本卫生保健免费;(2)大病强制性社会保险;(3)特殊疾病商业保险。对于老百姓而言,说白了,小病可以免费医疗,国家强制所有人加入某种大病医疗保险,而对于某些发病率低、费用高或者需要终身医疗的疾病(慢性病),民众可以求助于商业性医疗保险。
这一思路的基本特色就就是其公平性。中国的老百姓非常喜欢公费医疗体制,而无论就是在过去还就是在今天,瞧病不要钱(或者自付小头儿,例如20%)都就是强势人群的特权。把特权下放,让人人都能享受,这恐怕就是老百姓们翘首以待的。
但就是,毫无疑问,让所有中国人都能享受目前为行政事业单位正式职工所享受的公费医疗,也就就是全民公费医疗,就是我国财力所不能负担的。大多数人凭直觉就能知道这一点。
没有办法。老百姓当然不能享受特权阶层所享受的特权,那么只好妥协,让老百姓享受一个“基本的”卫生保健。换言之,全民享受的公费医疗服务包必须就是一个瘪的。那么,关键在于,这个“基本卫生保健”究竟就是如何“基本的”？
“基本卫生保健”这个词来源于世界卫生组织的一系列出版物,以前大多被翻译为“初级卫生保健”(primaryhealthcare)。基本上,初级卫生保健主要包括门诊服务、预防医疗、妇幼保健、健康促进等。初级卫生保健的发达,可以促使民众的健康状况得到改善,从而减少大病医疗的花费。在1977年,世界卫生组织提出了2000年“人人享有初级卫生保健”的目标。但值得注意就是,究竟如何实现“人人享有初级卫生保健”这一目标,世界卫生组织并没有把公费医疗体制视为唯一与固定的模式。
