2020年普通高校招生高校专项申报资格审查表

姓名

性别

毕业学校

考生户籍

详细地址

江西省 市 县 镇（乡、街道）

村（居委会）

户籍迁入时间： 年 月 日

高中学籍

及

就读情况

年级

学籍学校

实际就读学校

高一

高二

高三

父亲或

母亲或

法定

监护人

户籍情况

称谓

姓名

户籍详细地址

江西省 市 县（区）

镇（乡、街道） 村（居委会）

江西省 市 县（区）

镇（乡、街道） 村（居委会）

本人承诺以上所填写的内容和提供的材料真实、准确，如有弄虚作假或填写错误，产生的一切后果由本人承担。

考生签名： 2020年 月 日

以上部分由考生本人填写，请勿涂改。可打印，但签名须手书。

毕业

学校

证明

经核对， 考生具有本校连续三年（6学期）学籍并实际就读。考生学籍信息已在本校公示 天。

班 主 任：

学校盖章：

校 长：

2020年 月 日

教育局

学籍

部门

审核

意见

经审核， 考生具有本县（区）高中阶段连续三年（6学期）学籍。

经办人签字：

单位 盖章：

负责人签字：

2020年 月 日

县级

招办

审核

意见

经核对， 考生的户籍信息和高中阶段三年（6学期）学籍信息均符合高校专项计划报名条件。

经办人签字：

单位 盖章：

审核人签字：

2020年 月 日