编号：

民事赔偿和解协议书

受害人：

赔偿人：

签订日期： 年 月 日

受害人：

赔偿人：

经双方充分协商，受害人和赔偿人充分协商，自愿就 年 月 日，在 处

发生的致伤受害人事故，达成民事赔偿和解协议内容如下：

一、赔偿人自愿一次性给付受害人包括：医药费、护理费、误工费、伙食补助费、伤残补助费、 交通费、继续治疗费、康复费、精神补助费等在内的全部各类赔偿费用合计 元，受

害人出具收据为凭。

二、双方同时约定，医药费超过叁万元部分，由赔偿人另行足额支付。

三、赔偿人负责受害人申请报销新农合费用， 如过不能报销，赔偿人赔偿、给付受害人本应核销 的款项。

四、受害人收取全部赔偿款项后， 对此次事件表示谅解， 自愿放弃对当事人的全部法律责任的追 究，并不再提出任何其他民事责任的请求。

五、本协议由受害人和赔偿人签字后生效。

六、本协议一式两份，受害人、赔偿人各一份。

受害人： 赔偿人：

年 月 日