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门诊换药室感染控制目的探讨门诊换药室交叉感染的原因分析及控制方法。方法选取我院2013年1月~12月门诊换药1630例作为研究对象，综合分析门诊换药室交叉感染的原因及预防对策。结果无1例发生交叉感染。结论严格执行医院规章制度，规范门诊换药操作规程，切实做好门诊换药室消毒管理工作，是预防和控制医院交叉感染、提高医疗质量的重点。标签：门诊换药；交叉感染；预防措施门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染创面等进行换药处置的场所。由于这里换药患者较多，人流较大，创伤种类多种多样，极易造成环境污染和交叉感染的发生[1]，加强门诊换药室的消毒隔离，预防交叉感染是门诊换药室的重点工作之一。笔者对我院门诊换药室1630例资料进行分析，分析其交叉感染的原因，给予相应的预防措施，得到较好的效果，报道如下。1临床资料2013年1月~12月，选取我院门诊换药1630例，其中感染伤口换药761例，无菌伤口换药869例，未发现有交叉感染发生。2原因分析2.1环境污染由于换药室内人员活动频繁，病种复杂，大量的致病微生物附着于微细的尘埃或飞沫随空气流动传播，可使接受换药的患者受到感染。同时，室内消毒不彻底，清扫卫生的用具不洁，也是导致交叉感染的原因。有些病原体，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌及致病性弧菌等可以在室内存活较长的时间（室内存活15d以上），空气的污染是传播疾病的主要方式之一[2]。2.2医源性感染①医务人员未遵守医院及门诊换药室的规章制度，没有严格按照无菌原则操作；②缝合伤口前，清创不彻底，造成伤口感染；头皮裂伤缝合前不备皮，造成毛发严重污染创面而致使伤口感染；缝合伤口时，皮肤对合不良，导致伤口愈合时间延长，易产生交叉感染；③脓肿切开引流时，引流切口不通畅或引流条拔除不及时，形成窦道，从而延误伤口愈合，增加感染机会。2.3医疗垃圾处理不当换药室的医疗垃圾处理不当，将会引起环境污染和二次感染，对人类的健康造成很大地威胁。2.4医疗器械、物品污染门诊换药过程中，对使用过的医疗器械消毒液浓度未達标、消毒不规范、消毒时间不够或消毒液被污染等，再用于其他的患者时就容易引起交叉感染[3]。3预防措施
3.1严格换药室环境管理限制人员流动，除工作人员和患者外，其他人员不得进入，尽量减少无关人员的出入，减少空气污染的机会；加强空气消毒管理，减少空气中的微生物。室内定时开窗通风，开窗时间≥30min/次，开窗2次/d。用紫外线灯照射消毒，时间为1h/d。为保证空气消毒效果，每10m2安装30W紫外线灯管1支，距离不>2m。做空气培养1次/月并登记。每周用95%乙醇棉球轻轻擦拭灯管表面，保持灯管清洁。紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，应每6个月用紫外线辐照计检测1次，以保证灯管照射强度不99%的各种暂时性附着的细菌。所以医务人员操作前后均应用医用消毒洗手液按6步洗手法洗手，以切断通过手传播感染的途径，必要时戴无菌手套。换药时做到一人一碗二镊，一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口。换药、拆线后的纱布、棉球、一次性用品等医疗垃圾放入黄色医疗垃圾袋内，封闭袋口登记后，按消毒法规集中处理。3.5严格换药室各项登记制度建立健全换药室各项登记制度，如物品清洁消毒登记制度、紫外线灯消毒登记制度、各种消毒液更换时间登记制度等。每月对室内空气、物体表面、工作人员的手等进行1次微生物学采样监测。必须达到灭菌后的器械物品不得检出任何微生物，空气细菌菌落数≤500cfu/m3，物体表面细菌菌落数≤10cfu/cm2，工作人员手细菌培养菌落数≤10cfu/cm2为合格[4]。针对门诊换药室交叉感染的常见原因进行分析，并采取有针对性的预防措施，既能提高医疗质量，也能有效降低感染率，提高伤口愈合率。3.6对待不同病情的伤口使用不同的护理操作方法可以较好地预防和控制医院交叉感染3.6.1敷料更换的一般原则在更换敷料时，伤口外的绷带及外层敷料应用手取下，内层敷料和引流条应用镊子取下。敷料与伤口粘连，不要强行撕下，应先用生理盐水将粘连敷料浸湿，使之松动便于取下，以免损伤肉芽组织和引起创面出血和患者疼痛。接触无菌敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开，防止污染及交叉感染。无菌伤口创面消毒，应从里向外扩大消毒；感染伤口创面消毒，要从外向里消毒，根据不同伤口的实际情况，选择不同的消毒方法。另外，在同一患者多处伤口更换敷料时，原则上先更换清洁伤口，再换感染伤口。在更换敷料时，应该去除伤口内脓液、异物和坏死组织，动作轻柔，保护健康组织。无菌物品必须一人一用一灭菌，每次换药完毕，用具放回指定位置，认真清洗双手后，再给