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维普资讯http://www.cqvip.com南京医科大学学报（自然科学版）　・第２７卷第１１期　２００７年１１月　１２８４・　ＡＣＴＡ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＬＩＳ　ＮＡＮＪＩＮＧ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ１　单肺移植治疗终末期肺病（附４例报告）　邵永丰，张石江，黄陈军，朱锦富，张一明，丁正年　，曹　权　，黄　茂　（南京医科大学第一附属医院胸心外科，　麻醉科，　重症监护病房，，呼吸科．江苏南京２１００２９）　［摘要］　目的：探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法。方法：２００６年６月至２００７年　１月，为４例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术，均为右侧单肺移植。其中第１和第２例为同１天完成。结果：第１例术后　合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染，几乎对所有的抗生素耐药，于术后第３３天死于严重感染所致的多脏器衰竭。其余　３例均顺利出院，目前生活质量明显改善，ＳａＯ　和ＦＥＶ１均显著提高。结论：单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法，但术后感　染及排异发生率高．加强嗣手术期处理非常重要。　［关键词］单肺移植；肺移植；终末期肺病　［中图分类号］Ｒ６５５．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００７－４３６８（２００７）１１－１２８４．０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ（ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｐｏｒｔ）　ＳＨＡＯ　Ｙｏｎｇ—ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｉ－ｊｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｃｈｅｎ－ｊｕｎ，ＺＨＵ　Ｊｉｎｇ—ｆｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｉ—ｍｉｎｇ，ＤＩＮＧ　Ｚｈｅｎ—ｎｉａｎ　，ＣＡＯ　Ｑｕａｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｍａｏ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｄｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２Ｄｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ，　３Ｄｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉｔａｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮＪＭＵ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｃｓ，ｅａｒｌｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ，２００６　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ，２００７，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｆｉｇｈｔ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｃａｓｅ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｄａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｉｌｌｕｓ　ｐｙｏｃｙａｎｅｕｓ　ａｎｄ　ｍｏｔｉｌｅ　ｂａｃｉｌｌｕｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｒｅｓｉｓｔｅｄ　ｔｏ　ａｌｍｏｓｔ　ａｌｌ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．　ｈｉＴｓ　ｃａｓｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ　３３　ｄａｙｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｉｎ　２７　ｄａｙｓ，５　１　ｄａｙｓ　ａｎｄ　６０　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ，ＳａＯ２　ａｎｄ　ＦＥＶ１　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｎｇ　ｒｔａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｂｕｔ　ｈｅ　ｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｖｅｒｙ　ｈｉｇｈ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｒｔａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ；ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　［Ａｃｔａ　Ｕｎｉｖ　Ｍｅｄ　Ｎａｎｊｉｎｇ，２００７，２７（１１）：１２８４－１２８６］　肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段。本　院于２００６年于６月２９日在１天内连续完成２例　Ｉ型呼衰，中度肺动脉高压。术前动脉血气分析结　果示：吸氧５　Ｌ／ｍｉｎ的情况下，ＰａＯ２　７９　ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２　４０．９　ｍｍＨｇ，ＳａＯ２　９２％。患者不能脱离氧气，重度气　急，气急分级为４级，故术前无法完成肺功能指标测　单肺移植，并分别于２００６年１１月９日及２００７年１　月１９日独立自主地完成了另外２例右肺单肺移　植，结果良好，现报告如下。　１对象和方法　１．１　对象　定。其余３例均为慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞　性肺病（ＣＯＰＤ）。术前气急分级分别为４级和３级，　肺功能测定ＦＥＶ１占预计值分别为２１％，２４％，２４％。　供者均为青年男性脑死亡者，与受者血型匹　４例受者均为男性，年龄分别为４２、６３、６２、６３　配．供肺与受者的胸腔大小匹配。　】．２　方法　岁。其中例１为特发性肺纤维化（ＩＰＦ）伴双肺感染，　
维普资讯http://www.cqvip.com第２７卷第１１期　２００７年ｌ１月　邵永丰等：单肺移植治疗终末期肺病（附４例报告）　・ｌ２８５・　供肺切取与保存：供肺切取与保存采用美国Ｓｔ　Ｌｏｕｉｓ肺移植中心的方法　］。胸骨正中切口，纵锯胸　骨，切开心包及两侧胸膜，探查双侧肺．肝素化（３　ｍｇ／　ｋｇ），主肺动脉缝肺灌注管荷包，肺动脉插管为６．５　ｍｍ。肺动脉内注射５００　ｍｇ　ＰＧＥ．．切开左心耳及切断　上腔静脉，同时灌注肺灌注液（４℃ＬＰＤ液），灌注量　约６０　ｍｌ／ｋｇ，同时肺表面冰屑降温。灌注时肺通气为　５０％０　，潮气量为正常的一半。切断升主动脉、主肺动　脉、上腔静脉、切下心脏，保留左房后壁。然后用ｌ６号　Ｆｏｌｅｙ’ｓ导尿管从４个肺静脉开口进行肺静脉逆灌．灌　注量为２５０　ｍｌ　Ｘ　４。将双肺纯Ｏ　使肺处于半充气状态　整快切下切下肺。闭合气管并切断（隆突上２个软骨　环）．整块切下双肺，装人盛有５００～１　０００　ｍｌ　ＬＰＤ液　（０～１℃）塑料袋内，再套两层塑料袋放人冰箱转运。　供肺植人方法及步骤：全麻，双腔气管插管．预　置肺动脉漂浮导管，桡动脉及中心静脉测压管。后　外侧第５肋间切口进胸，断下肺韧带．游离肺门，分　别结扎并切断肺动脉，上、下肺静脉。在距上叶支气管　开口２个软骨环处切断右主支气管．作全肺切除。注　意支气管动脉止血。将供肺放人胸腔，外包一块冰盐　水纱布．表面敷少量冰。在上下膜部与软骨环交界处　各缝一根牵引线。４－０　ＰＤＳ连续缝合支气管膜部．自　下而上。软骨环以４－０　ＰＤＳ间断缝合４～５个“８”字缝　合，一起打结。　０　ＰＤＳ缝合支气管外纤维结缔组织　覆盖吻合口。５－０　ｐｒｏｌｅｎｅ外翻连续缝合吻合肺动脉。　４－０　Ｐｒｏｌｅｎｅ线连续外翻缝合吻合肺静脉（左房袖）。肺　动脉开放前静注舒莱２０　ｍｇ．甲泼尼龙５００　ｍｇ。　术后将双腔气管插管换成单腔管．带管送ＩＣＵ　治疗。连续监测有创动脉压、肺动脉压及中心静脉　压。机械通气采用压力控制模式，控制气道峰压．预　防支气管吻合口的气压伤。术后ＰａＯ　＞８０　ｍｍＨｇ及　ＳＡＯ２＞９５％，就可以逐步降低吸氧浓度。　免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗结合美国Ｓｔ．　ｏＬｕｉｓ肺移植中心及国内无锡五院的方法［２－３　３．免疫　抑制诱导用舒莱２０　ｍｇ．术中肺动脉开放前应用甲　泼尼龙５００　ｍｇ．术后采用环孢素Ａ或ＦＫ５０６、骁悉　和激素的三联治疗。环孢素３　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），口服，分２　次。骁悉５００～１　０００　ｍｇ．每天２次，口服。术后前３　天静脉滴注甲泼尼龙０．５～１．０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），然后改为　口服泼尼松０．５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。术后第４天重复应用１　次舒莱２０　ｍｇ。　术后早期应用广谱抗生素预防细菌感染，并根　据细菌培养结果及时调整抗生素。应用丽科韦预防　巨细胞病毒感染．斯皮仁诺预防真菌感染。严格隔　离，严格控制液体人量，开始的４８　ｈ尽量维持液体　负平衡，适当利尿，静脉补充白蛋白和血浆，减轻术　后早期肺水肿。定期查血Ｒｔ、Ｆｒｒ、胸片、血生化、ＣｓＡ　或ＦＫ５０６的血药浓度。　２　结　果　本组第１例为特发性肺纤维化．因术前仍有轻　度感染，咳嗽有痰，且供肺有气道内血液误吸，术后　早期呼吸道分泌物多，于术后第２天下午行气管切　开。术后１周间断停呼吸机．用喉罩从气管切开处　吸氧，并于术后第８天完全撤离呼吸机。但该患者　术后一直有较多黄脓痰．痰细菌培养结果为铜绿假　单胞菌阳性，后合并不动杆菌培养阳性，对大多数　抗生素耐药。于术后第３３天死于重度感染所致的　多脏器衰竭。本组第２例为ＣＯＰＤ患者，手术及术　后恢复均顺利，术后４６　ｈ顺利脱机。比较特殊的就　是患者术后胸腔引流液一直较多，术后１周内胸腔　引流液约在５００～８００　ｍｌ／天．术后第６天起胸腔引　流液逐渐增多．于术后第９天达１　００５　ｍｌ／天．没有　其它证据提示有急性排异反应，予甲泼尼龙２００　ｍｇ　静脉注射／天×３天后胸腔引流液逐渐减少．于术后　第ｌ９天拔除胸管。术后１个月顺利出院，出院时在　不吸氧的情况下ＰａＯ２　７９　ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２　４１．９　ｍｍＨｇ，　ＳａＯ２　９６％，ＦＥＶ１　１．２７Ｌ，占预计值为４６％，术后１年　ＦＥＶ　２．０６Ｌ，占预计值为５９％。目前该患者生活良　好，定期门诊随访。例３出院时不吸氧，ＰａＯ　８５　ｍｍＨｇ，　ＳａＯ　９８％，术后３个月ＦＥＶ　占预计值为５３％，术后　６个月ＦＥＶ　２．１５Ｌ，占预计值为６ｌ％。例４术后５个　月，恢复良好，完全脱离氧气，活动能力好，生活自　理，不吸氧气时ＳａＯ２　９４％～９６％。　３讨　论　目前国内的肺移植以单肺移植为主，对于　ＣＯＰＤ及无感染肺纤维化患者．本文认为单肺移植　由于手术时间短，吻合口少，术后并发症少，特别对　于老年患者是比较适合的。单肺移植一般采用后外　侧切口进胸。Ｍｅｙｅｒ等　报道，＜５０岁的受者５年生　存率，单侧为４３．６％，双侧为６８．２％。５０～６０岁的受者　５年生存率．单侧为３９．８％．双侧为６０．５％。＞６０岁受　者的５年生存率，单侧为３６．４％，双侧为０。随着肺　移植手术在我国进一步开展，国内目前也有单位开　展了双肺移植。对于化脓性肺疾病以双肺移植为　主．可避免单肺移植后自体肺残存感染导致术后移　植肺不可控制的严重感染。双肺移植目前多采用序　
维普资讯http://www.cqvip.com第２７卷第１１期　・１２８６・　南京医科大学学报　２Ｏｏ７年ｌ１月　贯式双侧单肺移植，即分别吻合两侧的支气管，肺　动脉和左房袖。双肺移植的手术切口可采用双侧后　有不同程度的ＢＯＳ。Ｓｔ　Ｌｏｕｉｓ肺移植中心报道［８】．肺　移植术后１、３和５年无本之木ＢＯＳ率分别是８２％、　４２％和２５％。在生存超过１年后，８０％的死亡是由肺　外侧第五肋间切口或双侧前外侧第四肋间切口，横　断或不横断胸骨（蚌壳切口）。　我国目前没有脑死亡法，供体器官捐献制度不　的原因引起的，而其中３０％是由于细支气管阻塞［９］。　研究表明　们，ＢＯＳ与急性排斥反应、供肺缺血时间、　感染等均呈正相关。因此，积极预防和治疗急性排　斥和感染，尽量缩短供肺缺血时间可大大减少ＢＯＳ　的发生率。　完善，造成我国目前供体紧缺。解决的办法就是要　充分利用目前已有的少量肺源，如１个供体同时移　给２个受体，充分利用无心跳供体（ＮＨＢＤ）。本组４　例均为无心跳供体，在取供肺时肺保护技术至关重　要。本文前２例是１天内为２例受体行肺移植手　术，也是为了充分利用供肺。１例为本地肺源，另１　例为外地肺源，取肺的时间分别为上、下午。在整个　肺移植过程中，需要事先较周密的准备与安排，手　术组与取肺组需密切协调，并且做好后勤保障工　作。国外目前解决供肺短缺的方法还有活体肺叶移　植　］，在我国尚未见有报道。　尽管肺移植免疫抑制的剂量和药物浓度水平　均超过了其他的实质性器官移植的水平，经活检证　实肺移植后的１年急性排斥反应发生率仍高达　８０％。急性排斥反应的临床表现为感觉不适、气促、　疲劳和发热，肺功能减退，胸片提示肺门出现间质　浸润阴影。根据国内外其他肺移植中心的经验，目　前对排斥反应的快速诊断仍是临床的难题，纤维支　气管镜的活检仍是金标准。本组１例术后第７天胸　腔引流突然逐渐增加，可疑急性排斥反应，经每天应　用甲泼尼龙２ｏ０　ｍｇ静脉注射，３天后好转。而该患者　术后３个月时突然出现胸闷、气急、白细胞上升，胸　片未见明显肺门浸润，但有右侧（移植肺侧）胸腔积　液。经应用甲泼尼龙５００　ｍｇ静脉注射／天×３天及　对症处理后好转。因此，本文认为，肺移植术后患者　出现胸腔积液或术后早期胸腔引流增加，有可能是　早期急性排斥反应的临床表现，应该提高警惕。　因为肺是与外界直接相通的脏器，因此术后移　植肺的感染问题较其它脏器移植就更为突出，无论　是单双肺移植均存在移植肺感染的问题【７］。因此受　体的术前准备一定要充分，怀疑有感染者一定积极　抗感染治疗，术前痰培养阴性至少２次以上。对于　特发性肺纤维化（ＩＰＦ）伴感染的患者，如术前感染无　法控制，应作双肺移植。术后用纤维支气管镜吸痰　非常关键，以保证呼吸道通畅，同时对痰液作细菌　培养加药物敏感试验，以指导抗生素的应用。　肺移植术后阻塞性细支气管炎（ＢＯＳ）是比较常　见的，也是肺移植术后移植肺失功的主要原因。许　多研究人员经过长随访后发现，每个肺移植受体均　［参考文献］　［１］Ｐａｒｅｋｈ　Ｋ，Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　ＧＡ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ—　ｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，３２２—３３２　［２］ＩＪａｕ　ＣＬ，Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　ＧＡ，Ｐａｌｍｅｒ　ＳＭ．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃ．　ｉｎｅ，２０ｏ４，１９（２），８３—１０４　［３］　陈静瑜，郑明峰，朱艳红，等．肺移植治疗终末期肺病１８　例报告［Ｊ］．中华器官移植杂志，２００５，２６：６０３—６０５　［４］Ｍｅｙｅｒ　ＤＭ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＬＥ，Ｎｏｖｉｃｋ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎ￣ｅ　ＶＳ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ，ｓｅｑｕｅｎｔｉｌａ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｅｍｐｈｙｓｅｍａ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ　ａｇｅ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｅｎｄ・ｐｏｉｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ　Ｔｒａｎｓｐｌｎａｔ，　２０ｏ１。２０（９）：９３５－－９４１　［５］　Ｏｒｅｎｓ　ＪＢ，Ｅｓｔｅｎｎｅ　Ｍ，Ａｒｃａｓｏｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌｎａｔ　ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ：　２００６　ｕｐｄ￣ｅ—ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ｃｏｕｎｃｉｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，　２０ｏ６．２５：７４５—７５５　［６］　Ｋｏｚｏｗｅｒ　ＢＤ，Ｓｗｅｅｔ　ＳＣ，ｄｅ　ｌａ　Ｍｏｒｅｎａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｏｂａｒ　ｇｒａｆｔｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｌｕｎｇ　ｒｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０ｏ６。１３１：１１４２－１１４　［７］　Ｂｏｎｖｉｌｌａｉｎ　ＲＷ，Ｖａｌｅｎｔｉｎｅ　ＶＧ，Ｌｏｍｂａｒｄ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｙｓｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｃｙｓｔｉｃ　ｉｆｂｒｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅａｒｔ　ｕＬｎｇ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，２６（９）：８９０—８９７　［８］　Ｍｅｙｅｓｒ　ＢＦ，Ｌｙｎｃｈ　Ｊ，Ｔｒｎｌｏｃｋ　ＥＰ，ｅｔ　ａ１．Ｌｕｎｇ　ｔｒｎａｓｐｌａｎ—　ｔａｔｉｏｎ：ａ　ｄｅｃａｄｅ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９９９，２３０　（３）：３６２—３７０　［９］Ｈａｃｈｅｍ　ＲＲ，Ｔｒｕｌｏｃｋ　ＥＰ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　［Ｊ］．　Ｓｅｍｉｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００４，１６（４）：３５０—３５５　［１０］Ｂｕｒｔｏｎ　ＣＭ，Ｃａｒｌｓｅｎ　Ｊ，Ｍｏｒｔｅｎｓｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ　ｄｅｐｅｎｄｓ　ｏｎ　ｄｅｖｅｌｏＤｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅａｒｔ　Ｌｕｎｇ　Ｔｒｎａｓｐｌｎａｔ，２００７，２６（７）：　６８１—６８６　［收稿日期］２００７－０５—１９　
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