传染病学流行性感冒培训资料
【概述】
流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。
【病原学】
1、属正粘液病毒，80-120nm球形颗粒，单股RNA病毒，有三层结构
1 核心：单股负链RNA：具有型的特异性分为A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）
2 基质蛋白：外壳骨架
3 包膜：血凝素（H）: 15亚型 主要H1 、H2、H3
神经氨酸酶（N）: 9亚型 主要N1、N2
2、 流感病毒依核蛋白（NP）不同分为：
（1）甲型流感病毒：可以感染许多动物，包括禽鸟、猪、马、海豹和鲸等--自然宿主
（2）乙型流感病毒：能否感染人以外其他动物未取得一致的看法，有报告称可以感染海豹
（3）丙型流感病毒：已被证实可以感染猪
3、流感病毒易发生变异：常见甲型
抗原漂移：相对变化小，频率高，累及效应，新的流行株（量变）
抗原转变：变化较大，频率低，新的强毒株（质变）
【流行病学】
（一） 传染源：病人、隐性感染者、无慢性带病毒者
（二） 传播途径：主要经空气飞沫传播，也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。
（三） 人群易感性：普遍易感，免疫时间短。无交叉免疫
（四） 流行特征：
⑴. 易引起流行和大流行，多见冬春季，主要发生在学校、单位、工厂及公共娱乐场所 人 群聚集的地方，一次流行持续约6-8周
⑵. 甲型、乙型——流行 丙型——散 发
【临床表现】
潜伏期通常为1~3天（数小时~4天）
（一） 典型流感：
1.发病急，全身中毒症状重
2. 呼吸道症状较轻
3. 病程较短4-7天
（二） 轻型流感：
轻型病人呈中轻度发热，体温在39℃以下，全身与呼吸道症状都较轻，病程短，2~3天内自愈。
（三） 肺炎型流感：
又称原发性流感病毒肺炎。婴幼儿、老年或原有基础病、机体免疫状态低下者。病情持续发展，高热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困难及发绀，心肝肾衰竭，肺部罗音；X线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗菌治疗无效，多于5-10天内发生呼吸、循环衰竭
（四） 其他类型：
1、 胃肠型：伴呕吐、腹泻等消化道症状。
2、 脑膜炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状。
3、 心肌炎型：病变累及心肌。
4、 心包炎型：病变累及心包。
5、 肌炎型：以横纹肌溶解为主要表现，仅见于儿童。
【并发症】
（一） 呼吸系统并发症
主要为继发性细菌感染。继发感染的致病菌主要有流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，老年患者中金黄色葡萄球菌感染也较常见。
（二） 肺外并发症
1. Reye（瑞氏）综合症 由脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝脏功能障碍为特征的一组综合症 。一般只发生于儿童，查体常发现肝大，无黄疸，脑脊液检查正常，与服用阿司匹林有关。
2. 中毒性休克
3. 中毒性心肌炎
4. 中毒性心包炎
【实验室检查】
（1） 血象：血白细胞正常或下降
（二） 病毒分离：确诊
（三） 血清学检查
（四） 免疫荧光法检测抗原
【诊断】
1、 流行病学资料：冬春季节在同一地区，1～2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。
2、 临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。结合查体及X线照片进行诊断。
3、 实验室检查：
（1） 白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染。
（2） 鼻粘膜印片检查，可在上皮细胞内查见包涵体，做萤光抗体染色阳性率达90%以上。
（3） 血清学检查，取病后3日内和2～4周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，效价递升4倍或以上者，可以确诊。
（4） 另外，可将起病3日内咽部含漱液或棉拭子，接种于鸡胚进行病毒分离。
