中医药治疗高尿酸血症50例疗效观察
作者：和生旺
来源：《云南中医中药杂志》2016年第08期
关键词：中医药；高尿酸血症；疗效观察
中图分类号：R5897 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0104-02
高尿酸血症又称痛风（gout），是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia）及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
高尿酸血症不仅能引起关节肿胀，而且可诱发和加重脂肪代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等，增加心脑血管疾病、代谢综合征及肾脏疾病患者的病死率。因此，目前已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。对高尿酸血症采取中西医结合治疗是我国传统医学和西方先进医疗技术互为补充，从而达到标本兼治的目的。因此越来越受到人们的重视。本科应用中医药治疗高尿酸血症风50例取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 选择50例高尿酸血症病患者，尿酸均高于正常值，男性血尿酸浓度>488 umol/L（70mg/dl），女性血尿酸浓度>387 umol/L（60mg/dl），磷钨酸盐法）。并且发作痛风现象，患者均来自本科室门诊及住院病例，并能遵从医嘱治疗者。年龄26～60岁，平均年龄456岁；女7例，男43例。分为治疗组25例，对照组25例。病程均为14 d以内。2组在性别、年龄、病程几方面相比，差异无统计学意义。
12 诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材诊断学基础。正常血尿酸浓度：男性268-488umol/L（磷钨酸盐法），女性178-387umol/L（磷钨酸盐法）；高尿酸血症：男性血尿酸浓度>488umol/L（70 mg/dl）（磷钨酸盐法），女性血尿酸浓度>387 umol/L（60 mg/dl）（磷钨酸盐法）。
13 治疗方法 治疗组25例采用分阶段论治，自拟方：土茯苓20 g，萆薢10 g，焦楂15 g，猪苓20 g，瞿麦10 g，萹蓄15 g，车前子15 g，苡仁10 g，白术20 g，丹皮10 g，青风藤10 g。汤剂内服，每天3次，服药7 d。为1个疗程，均取得较好疗效，疼痛症状减轻。急性期加生石膏50 g，苍术15 g，知母10 g以利湿热；慢性期加当归15 g，泽泻15 g，皂角刺15 g内服以化瘀滞。用萆解100 g，虎杖50 g，参三七50 g，黄柏100 g等组成的复方研磨内服每日3次，每次10 g，能明显减轻患者的足跖肿胀度，对尿酸钠诱患者足跖肿胀在4 h后可明显减轻肿胀度，血尿酸降低；采用淫羊藿100 g，桔梗50 g，陈皮50 g，茯苓50 g等组成的复方研磨内服每日3次，每次10 g，能抑制尿酸钠引起的患者足跖肿胀，显著降低尿酸钠诱导患者急性痛风性关节炎关节液中的白细胞数，提示该复方有明显的抗炎、镇痛作用。用清热祛湿中药处理由尿酸钠诱导痛风并与秋水仙碱对照，结果显示，其疗效优于秋水仙碱组，有较好的防治痛风的作用。
对照组25例采用口服秋水仙碱。急性期：成人常用量为每1～2 h服05～1 mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5 mg，24 h内不宜超过6 mg，停服72 h后每日量为05～15 mg，分次服用，共7 d。预防：每日05～10 mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。
14 疗效判定标准 ①显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%-94%；②有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%-69%；③无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分
2 治疗结果
2组临床疗效比较 见表1。
3 讨论
31 高尿酸血症的辨证分型治疗 脾虚湿阻型：关节酸楚沉重，疼痛部位不移，关节畸形、僵硬、有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻者用药（自拟方）：白术、川牛膝、石韦各20 g，猪苓、滑石、桃仁各15 g，瞿麦、车前子（包煎）、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10 g，桂枝5 g，生薏仁30 g，土茯苓50 g。泄浊通络，运脾渗湿。寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧者。用药（自拟方）：麻黄6 g，黄芪20 g，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡仁、萆薢各15 g，甘草9 g，桂枝5 g，细辛3 g，土茯苓30 g，生姜3片。温经散寒止痛。湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数者。用药（自拟方）：防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10 g，滑石、海桐皮、威灵仙、泽泻各15 g，山栀、半夏各6 g，薏苡仁、土茯苓各30 g，虎杖20 g。治以清热除湿，活血通络。肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，脉沉细数或沉细无力者。用药（自拟方）：独活、防风、川芎各10 g，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15 g，细辛3 g，肉桂、党参各5 g，甘草6 g，桑寄生20 g。补益肝肾，除湿通络。
32 高血尿酸症的诱因 主要有以下几个方面。① 人群因素：随年龄增加，男性，肥胖，一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。② 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使高尿酸血症增加。③ 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心、糖尿病伴发。④ 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。⑤ 与高尿酸相关的疾病：历代医家认为，先天禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，导致脾胃功能紊乱，水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，毒邪久留，若蒸酿气血津液，生成痰瘀，结于关节、皮肤、肾脏等可成痰核、包块。毒邪留于肾，损伤肾之精气，肾脏功能衰退，可出现癃闭、关格等证。若毒邪受外邪引动毒阻经络，则关节红肿疼痛突发。故间歇期主张重用调补脾肾之品，绝毒内生之源。
积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素，避免长期应用使血尿酸升高的药物，应用降低血尿酸的药物，低嘌呤饮食（避免动物内脏，海鲜）控制蛋白质摄入量。
