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癫痫病标准护理计划
癫痫病是一组由脑部和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征。临床主要表现为发作性意识障碍，抽搐，感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道效；（2）气体交换受阻；（3）有外伤的危险；（4）有误吸的危险；（5）生活自理缺陷；（6）知识缺乏：（7）自我形象紊乱；（8）排便失禁。一、清理呼吸道无效[相关因素]1、喉头痉挛。2、口腔或呼吸道分泌物增多。3、癫痫持续状态。[主要表现]1、肺部湿性罗音，喉头痰鸣音。2、体温升高（高热）。3、分泌物粘稠，不易排出。[护理目标]病人呼吸道通畅。[护理措施]1、保证充足的摄入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2、病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。3、每2小时给病人翻身，拍背1次。4、及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。5、给予低流量输氧。[重点评价]病人呼吸音及其节律、频率是否得到改善；观察有无痰液潴留，呼吸道是否通畅。二、气体交换受阻[相关因素]1、癫痫发作时间长，导致误吸。2、喉头肌肉痉挛，导致换气减少。[主要表现]1、病人呼吸困难、气促。2、紫绀或SaO2降低。[护理目标]病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。[护理措施]1、癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。2、必要时利用负压吸痰，给予吸氧。3、遵医嘱予以解痉药物。4、必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。
[重点评价]1、病人能否恢复良好的气体交换功能，呼吸是否平稳，紫绀是否消失。2、癫痫发作时及发作后的呼吸状态。三、有外伤的危险[相关因素]1、突然意识丧失。2、抽搐、惊厥。3、癫痫持续状态。[主要表现]1、头晕、突然倒地致跌伤。2、舌被咬伤。3、抽搐导致骨折。[护理目标]1、病人身体不发生受伤。2、病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。[护理措施]1、嘱病人有前驱症状时立即平卧。2、癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。3、癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。4、尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。5、遵医嘱予以抗惊厥药物。6、癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。7、发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。[重点评价]1、是否发生舌咬伤、骨折、脱臼等意外伤。2、病人及家属能否掌握癫痫发作的前驱症状并采取有效的防护措施。四、有误吸的危险[相关因素]1、口腔及呼吸道分泌物增多。2、癫痫持续状态。[主要表现]1、痰液粘稠，不易或一涌有效排出。2、抽搐时，牙关紧闭，口吐泡沫。3、呼吸伴痰鸣音。[护理目标]病人不发生误解。[护理措施]1、昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。2、备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。3、及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。4、严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。5、每天口腔护理2次，保持口腔清洁。[重点评价]
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