东莞市生育保险承诺告知书范本(医疗生育险1-2)

东莞市生育保险承诺告知书申请生育医疗费、生育津贴、妊娠并发症(合并症)待遇的,根据情况填写①—⑦;申请计划生育医疗费、计划生育津贴待遇的,根据情况填写④—⑦;办理未就业配偶就医确认的填写②、⑧。承诺事项填写人员申请生育医疗费时填不需承诺情形在广东省电子证照系统查承诺内容本人承诺10个工作日内补办出生日期在201X省内生育人员询到出生证明婴儿出生证明省外、港澳台国外生育人员本市参保人在社保业务系统查询到计申请生育医疗费、办理未就业配偶就医确认时填写。计划生育证明省内户籍未就业配偶省外户籍未就申请生育医疗费时填业配偶XXX的子女的出生医学证明。本人承诺201XXXX分娩的子女,已在省外/港澳台/国外办理出生医学证明。本人承诺10个工作日内补办出生日期在201X生登记数据在广东省电子证照系统查询到广东省生育登记证明XXX的子女的计生登记。本人承诺10个工作日内补办分娩日期/预产期201XXXX的广东省生育登记证明。本人承诺分娩日期/预产期在201XXXX的子女,符合国家计划生育政策。本人承诺201XXXX分娩的子女已201XXXX办理死亡证明。本人承诺于201XXXX③婴儿死亡证④诊断证明分娩后婴儿死亡的人员申请生育医疗费、计划生育待遇时填写。所有人员XXXXXXXXXX医院治疗,诊断与填写的《东莞市生育保险待遇申请表》情况一致。⑤用人单位招录证明⑥工资支付凭⑦营业执照、登记证书或者机构代码证申请生育医疗费、计划生育待遇时填写。已提供劳动合同或劳务派遣协议复印件本人承诺于201XXXXXXXXXXXXXX单位录用。本人承诺单位已支付本人201XX月至申请生育医疗费、计划生育待遇时填写。生育时累计参加生育保险未201XX工资(按月填写时间)本人承诺单位已办理□营业执照□登记证1年的人员申请生育医疗费、计划生育待遇时填写。√机构代码证(打√)申请生育医疗费、办理未就业配偶就医确认时填写。⑧妊娠证明未就业配偶本人承诺于201XXXX确诊为已怀孕。承诺时间:承诺人:(指模本人签名、按指模。反欺诈法律提示:以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险和生育保险待遇的,属于刑法
第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为,将依法追究刑事责任。
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