乡镇卫生院设置要求及评价方式

1.1 科室设置

1.1.1 临床科室

临床科室是乡镇卫生院诊疗业务和医疗服务提供主体，它直接担负着对病人的接收、诊断、治疗等任务，其科学合理设置，能够使辖区居民就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。

【C-1】设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中

医科。

上述面积各科室达到《乡镇卫生院建设标准》（建标 107-2008） 要求。

评价方式方法：现场查看。

【C-2】设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。

按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及面积，达到《乡镇卫生院建设标准》（建标 107-2008）要求。肠道诊室、发热诊室的标准按照当地的相关标准执行。

评价方式方法：现场查看。

【B】设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区。

上述各科室达到《乡镇卫生院建设标准》（建标 107-2008）要求。康复科通行区域应体现无障碍设计。

中医综合服务区内，中医诊室、中医治疗室集中设置，装修装饰体现中医药文化特色，形成中医药文化氛围浓厚并相对独立的中医综合服务区，诊区外悬挂“中医馆”、“国医堂”等牌匾。

评价方式方法：现场查看。

【A】至少设立 3 个以下科室或 1 个特色科室：眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科）、重症监护室、血液透析室、急诊科、皮肤科、麻醉科、手术室（可合并设立）、体检中心。特色科室有一定的医疗服务辐射能力。

特色科室有相对独立的诊疗用房，诊疗科目符合《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第 27 号）和《医疗技术临床应用管理

办法》（国家卫健委 2018 年 1 号令）相关规定要求。特色科室诊疗收入或诊疗量应占有一定比例，原则上应不低于 10%。

评价方式方法：现场查看相关科室设立文件及收入、诊疗量等数

据。

1.1.2 医技及其他科室

医技及其他科室包括药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室、健康信息管理室、消毒供应室等，是乡镇卫生院重要组成部分，主要为临床科室和国家公共卫生服务的开展提供技术支持。

【C】设置药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室(B 超与心

电图室可合并设立)。

上述各科室达到《乡镇卫生院建设标准》（建标 107-2008）要求。评价方式方法：现场查看。

【B-1】增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构）。

设置消毒物品储藏室，符合《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（国卫办医发〔2013〕40 号）建设业务用房要求，提供存放、保管及发放无菌物品的清洁区域。存放无菌物品保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内， 并保持存放柜清洁干燥；建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离等管理制度。可由符合条件的医疗机构或有资质的第三方机构提供消毒供应服务。

评价方式方法：现场查看储藏室或相关委托协议及工作记录。

【B-2】中西药房分设。

中药房独立设置，中药饮片不低于 300 种。评价方式方法：现场查看。

【A-1】增设消毒供应室。

消毒供应室应符合原卫生部《关于下发<医院感染管理规范（试行）>的通知》(卫医发〔2000〕431 号)要求，严格执行原卫生部（88） 卫医字第 6 号《医院消毒供应室验收标准》。

评价方式方法：现场查看。

【A-2】增设医学影像科。

依据《乡镇卫生院建设标准》（建标〔2008〕142 号）、《放射诊疗管理规定》（2016 年修订）和《放射科 X 射线辐射防护管理规定》相关规定，设置医学影像科。

评价方式方法：现场查看。

1.1.3 公共卫生科或预防保健科

【C】包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室等。

上述各室达到《乡镇卫生院建设标准》（建标 107-2008）要求。预防接种室应放置足够留观座椅，配备饮水机、挂钟和音像宣教

设备。

评价方式方法：现场查看。

【B-1】预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

卫生院根据当地卫生健康行政部门《规范化预防接种门诊评审方案》参加创建评审，并通过复核验收，取得规范化预防接种门诊命名。

评价方式方法：查看当地卫生健康行政部门规范化预防接种门诊

评审验收合格报告或公布名单文件。

【B-2】设置听力筛查、智力筛查室。听力筛查室可与智力筛查室合并使用。评价方式方法：现场查看。

【A-1】增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。

心理咨询室设有独立业务用房，有专（兼）职人员，诊室设置安静、温馨，一人一诊室，配备必要的心理测量量表，并有工作开展记录。

健康小屋应配备计算机硬件及网络、身高体重仪、血压计、血糖仪、腰围仪、健康评估一体机、视力表、糖尿病视网膜筛查仪、超声骨密度检测仪、肺功能检测仪等 5 种以上设备，数据与公共卫生信息系统互联互通。

开展生长发育门诊等与预防保健相关的特色科室。评价方式方法：现场查看。

【A-2】预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

候诊、预检、留观等程序融为一体，门诊管理与免疫规划网络信息管理平台无缝对接。有 24 小时不间断冷链监控，断电或温度偏离时，报警短信实时发送至相关负责人，有效保障疫苗使用安全。

评价方式方法：现场查看。

1.1.4 计划生育科

计划生育技术服务是乡镇卫生院的重要任务,规范化的科室设置，

设施设备配备是保障计划生育技术服务能顺利开展的基本保障。

【C-1】有开展计划生育技术服务场所及相关设施。

设接诊室、检查室、计划生育手术室，手术室应具备消毒设施。评价方式方法：现场查看。

【C-2】有计划生育科普知识宣传资料架和药具展示柜等。

提供避孕节育、生殖健康服务的宣传与咨询，有必要的宣传品、咨询挂图和模型、药具展示柜等。

评价方式方法：现场查看。

【B】 计划生育咨询室、手术室分开设置，布局合理。

计划生育咨询室与手术室分设。手术室远离污染源，手术间内不设洗手池。手术间外设缓冲区，有上下水道、刷手池。

评价方式方法：现场查看。

【A】 计划生育科达到规范化设置。

除接诊室、检查室、计划生育咨询室以及手术室外，还具备观察室；手术室空气流通，光线充足，手术间水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，毛玻璃窗户，活动门，有纱窗和纱门。进入手术室前有缓冲区(包括更衣)，并设有洗手及清洁器械池， 必要时应有取暖和降温设施。

手术、消毒灭菌以及诊断、检验、治疗设备应齐全，包括妇科手术床、手术灯、紫外线消毒灯、手术器械柜、妇科冲洗设备、术前洗手设备、放(取)宫内节育器包、污物桶等。

评价方式方法：现场查看。

1.1.5 职能科室

【C】设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

设专（兼）职人员分别负责上述岗位工作。评价方式方法：查看有岗位设置人员名单。

【B】至少设立 3 个以下职能科室：院办、党办、医务（质控）、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。

评价方式方法：现场查看。

【A】独立设立病案管理科、院感科。评价方式方法：现场查看。

1.2 设施设备

1.2.1 建筑面积

根据辖区服务人口、床位等确定标准建筑面积，乡镇卫生院的实际业务用房建筑面积应不低于标准建筑面积。

【C】20 张床位及以下，建筑面积达到 300～1100 平方米。

建筑面积=房屋建筑面积（“卫统 1-2 表”中的房屋建筑面积）+租房面积（“卫统 1-2 表”中的租房面积）+其他面积（不属于上述两类， 但能够提供相关证明材料支撑的房屋建筑面积）。

床位指编制床位数，即由卫生健康行政部门核定的床位数，应与

“卫统 1-2 表”中“编制床位”数一致，下同。

卫生院的实有建筑面积应符合《乡镇卫生院建设标准》（建标107-2008），不低于标准建筑面积。标准建筑面积是指按照服务能力标准测算的建筑面积，在此处的标准建筑面积为 300m2。

评价方式方法：查看与填报业务用房面积相等（可累加）的房产

证、租赁协议或其他面积相关证明材料。

【B】21～99 张床位，每增设 1 张床位，建筑面积至少增加 50

平方米。

卫生院的实有建筑面积应不低于标准建筑面积。标准建筑面积（m2）=300m2+(编制床位-20)×50m2

评价方式方法：查看执业许可证，计算标准面积并对照。

【A】100 张床位及以上，每增设 1 张床位，建筑面积至少增加

55 平方米。

卫生院的实有建筑面积应不低于标准建筑面积。

标准建筑面积（m2）=300m2+（99-20)×50m2+(编制床位-99)×55m2 评价方式方法：查看执业许可证，计算标准面积并对照。

1.2.2 床位设置

乡镇卫生院床位规模应根据当地医疗机构设置规划，考虑服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、交通条件等因素合理确定。

【C】实际开放床位 10-20 张。

实际开放床位指实有床位，即年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大

修而停用床位。

实际开放床位数应与“卫统 1-2 表”中“实有床位”一致。评价方式方法：现场查看卫统表并查看工作记录。

【B】实际开放床位 21-99 张。

同【C】。

【A】实际开放床位 100 张以上。同【C】。

1.2.3 设备配置

配备合理、适宜的医疗设备，是开展家庭医生签约服务、提供基本公共卫生服务、建立分级诊疗体系的重要基础，是提供公平可及、系统、连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务的保障。

【C】参照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕第

30 号）要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。

配备“附表2 基本设备和中医药服务设备清单”中的90%以上的基本设备，并配备 6 种以上中医诊疗设备和康复设备，则认为符合此指标要求。

评价方式方法：现场查看。见附表 3。

【B】配备 DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、胃镜、呼吸机以及与诊疗科目相匹配的其它设备。

全部配备DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、胃镜、呼吸机，则认为符合此指标要求。

评价方式方法：现场查看。见附表 3。

【A】配备 CT、急救型救护车、全自动化学发光免疫分析仪等设备。

全部配备CT、急救型救护车、全自动化学发光免疫分析仪，则认为符合此指标要求。

评价方式方法：现场查看。见附表 3。

附表 2 基本设备和中医药服务设备清单

附表 3 主要设备统计表

1.2.4 公共设施

根据《无障碍设计规范》（GB50763-2012）等相关规范要求设置公共设施。

【C-1】卫生厕所布局合理。

首层应至少设置 1 处卫生厕所，达到有墙、有顶，贮粪池不渗、不漏、密闭有盖，厕所清洁、无蝇蛆、基本无臭，粪便必须按规定清出的要求，男女应分开设置。首层厕所中至少一处厕所应配备无障碍设施，可男女分设或建设无性别卫生间。男厕所的无障碍设施包括 1 个无障碍厕位、1 个无障碍小便器和 1 个无障碍洗手盆；女厕所的无障碍设施包括至少 1 个无障碍厕位和 1 个无障碍洗手盆。

评价方式方法：现场查看。

【C-2】无障碍设施符合相关标准要求。

无障碍设施包括无障碍通道、出入口、门、楼梯、电梯、扶手等。室外通行的无障碍通道宽度不宜小于 1.5m，室内通道应设置无

障碍通道，净宽不应小于 1.8m，并设置无障碍扶手；主要出入口应为无障碍出入口，宜设置为平坡出入口；门开启后，通行净宽度不小于 1m，门槛高度及门内外高差不应大于 15mm,并以斜面过渡，且便于开关；同一建筑内应至少设置一部无障碍楼梯，若设有电梯时，每组电梯设置一部无障碍电梯；住院部病人活动室墙面四周，应设置高度适宜的扶手。以上条件均符合，则认为达到该指标要求。

评价方式方法：现场查看。

【C-3】门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保护措施。

私密性保护措施包括：一人一诊室、屏风隔断、隔帘等。评价方式方法：现场查看。

【C-4】在需要警示的地方有明显的警示标识。

在有可能引起火灾、爆炸、危险、污染等地方，应设置警示标识， 如氧气房、放射科、医疗废物存放点等警示标识应符合《消防安全标志》（GB13495-92）和《安全标志及其使用导则》（GB-2894-2008） 相关要求。

评价方式方法：现场查看。

【B-1】厕所达到无害化卫生厕所标准。

卫生院配备的厕所均达到无害化卫生厕所标准，即具备有效降低

粪便中的生物性致病因子传染性设施的卫生厕所，包括三格化粪池式厕所、双瓮漏斗式厕所、三联通式沼气池式厕所，粪尿分集式厕所、双坑交替式厕所、完整下水道系统及污水处理设施的水冲式厕所。

评价方式方法：现场查看。

【B-2】候诊椅数量配备适宜，舒适度较好。评价方式方法：现场查看。

【A】配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告等设备，使用门诊叫号系统。

评价方式方法：现场查看。

1.3 人员配备

1.3.1 人员配备

建立一支以全科医生为主体、各类专业人员参与的结构合理、具有良好专业素质的卫生技术队伍，是卫生院能力建设的重要方面。

【C-1】达到《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕

第 30 号）要求的配备。

至少有 3 名医师、5 名护士和相应的药剂、检验、放射线技术人

员。

至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。

评价方式方法：现场查看执业医师及护士人员花名册、资格证书、

执业证书、职称证书。

【C-2】人员编制数不低于本省（区、市）出台的编制标准。

评价方式方法：现场查看各省（区、市）出台的人员编制文件，

证明卫生院实际编制数的文件。

【C-3】卫生技术人员数不低于单位职工总数的 80%。

卫生技术人员包括在本卫生院注册的医、药、护、技人员。填报的数据应与“卫统 1-2 表”中“卫生技术人员数”一致。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册及工资发放记录表。

【C-4】注册全科医师不低于 1 名。

注册全科医生指执业注册范围为全科医学的医师（含加注全科医学）。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册及执业证书、资格

证书。

【C-5】设立中医科的，中医类别医师不少于 2 名。

包括中医类别执业（助理）医师，乡村全科执业助理医师。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册及相关执业证书。

【B-1】大专及以上学历卫生技术人员比例达到 50%以上。

大专及以上学历卫生技术人员比例=大专及以上学历卫生技术人员数/卫生院卫生技术人员总数×100%。

大专及以上学历卫生技术人员比例≥50%。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册、相应执业证书及卫统表。

【B-2】辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于 2 人。

注册全科医师指执业注册范围为全科医学的医师（含加注全科医学）。

服务人口为辖区常住人口数应与“卫统 1-2 表”中数据一致。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册、相应执业证书及卫统表。

【A-1】执业（助理）医师中本科及以上学历人员比例达到 50% 以上。

执业（助理）医师中本科及以上学历人员比例=执业（助理）医师中本科及以上学历人员数/执业（助理）医师总数×100%。

评价方式方法：现场查看执业（助理）医师花名册、相应学历证

书及卫统表。

【A-2】中级职称及以上卫生技术人员比例达到 20%，并有 1 名中级及以上执业护士。

中级职称及以上卫生技术人员比例=中级职称及以上卫生技术人员数/卫生技术人员总数×100%。中级职称及以上卫生技术人员比例

≥20%。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册及相应护士资格证书及卫统表。

【A-3】至少有 1 名副高级及以上职称医师。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册、相应资格证书及

卫统表。

【A-4】至少有 1 名经过住院医师规范化培训合格并注册的医师。有经过住院医师规范化培训并且取得合格证、同时注册全科医学

的执业（助理）医师。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册及相应证书。

【A-5】至少有 1 名中级及以上职称的中医类别医师。

评价方式方法：现场查看卫生技术人员花名册、相应资格证书及

卫统表。