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高校专项计划和地方专项计划报考资格申报表

附件2
高校专项计划和地方专项计划报考资格申报表
（未进行户籍改革地区填报）市（州）县（市、区）申请人签名

高考报名号户籍所在地

姓名性别身份证号
县（市、区）镇（乡）村（居委会）
高中学籍所在中学
该生具肩本地乡镇中学（或42个贫困县市中学）连续三年高中学籍。
该生为本校毕业生，并实际就读三年。
该生本人及其父母（或法定监护人）为本地区农村户籍，且考生具有本地区连续三年农村户籍。
经办人：
中学盖章年月日
经办人：
公安户籍管埋部门盖章
年月日
经办人：
县（市）教育局学籍御部门盖章
年月日
此表填写内容与「高考报名信息一致，材料齐全，同意上报。经办人：
县（市、区）招办盖章年月日
该生填写内容与「高考报名信息一致，材料齐全，同意上报。经办人：
市（州）招办蛊章
年月日
备注：1.未完成户籍改革地区考生填报此表，4月30日之前交所在中学后报送县（市、区）招办。
2.一份
留市（州）招办存档备查。3.4.
表上意见栏内除加盖公章外，经办人必须签名，否则无效考生中报项目的具体政策详见当年省招委文件规定。
此表一式3份，一份装入考生档案袋，一份留县（市、区）招办存档备查,

《高校专项计划和地方专项计划报考资格申报表.doc》

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