日常生活活动能力评定量表
日常生活活动能力评定量表（Barthel指数评定量表）
项目1．进食2．洗澡3．梳洗修饰4．穿衣
评定标准
较大和完全依赖
需部分帮助（夹菜、盛饭）全面自理依赖自理依赖
自理（能独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须）依赖
需一半帮助
自理（系开钮扣、开关拉链和穿鞋）昏迷或失禁
偶尔失禁（每周<1次）能控制
失禁或昏迷或需他人导尿
偶尔失禁（<1次/24小时；>1次/周）能控制依赖
需部分帮助自理
完全依赖别人
需大量帮助（2人），能坐需小量帮助（1人），或监护自理不能走
在轮椅上独立行动
需1人帮助（体力或语言督导）独自步行（可用辅助器具）不能需帮助自理
合计
分值标准
0510050505100510051005100510150510150510100
5．控制大便
6．控制小便
7．如厕
8．床椅转移
9．行走
10．上下楼梯
注：此量表满分为100分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，得分≤40分表示为重度依赖，41-60分表示为中度依赖，61-99分表示为轻度依赖，100分表示为无需依赖。
南通市简易智能精神状态检查量表
定向力
现在是（星期几）(几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？
我们现在在哪里：（省市）（区县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼）
分数最高分
55记忆力
现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。“皮球”“国旗”“树木”
请您把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）
3
注意力和计算力
5请您算一算100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）93…,86…,79…,72…,65…。
回忆力现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？“皮球”“国旗”“树木”
31113111语言能力
（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？
现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子”
我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿这张纸，用两只手将它对
折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范）请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。闭上您的眼睛
您给我写一个完整的句子。（句子必须有主语、动词、有意义）记下所述句子的
全文。
这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。（对：两个五边形的图案，交
叉处又有个小四边形）
评估机构：（章）时间：年月