首医耳鼻喉博士考题

2013首医耳鼻喉

一、 名词解释

海绵窦综合征 ：海绵窦病变时引起的第III、IV、V、VI颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂、眼球各项运动障碍、角膜反射消失、眼结膜充血和水肿、眼球突出

Messerklinger术式：功能性鼻内镜手术中广泛采用的术式，从前向后进路，方法是切除钩突、开放筛泡、切除中鼻甲基板、开放后筛、清理额隐窝、扩大上颌窦自然口。

镫骨肌反射：是中耳内镫骨肌对相对高强度声音的收缩反应，临床上常用于估计听敏度和鉴别听损伤的部位。

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10s以上，伴有动脉血氧饱和度下降；或呼吸暂停低通气指数AHI大于5。

Horner syndrome：颈交感神经节损伤或受压时出现的一组症候群，表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小及患侧面部血管扩张、少汗或无汗。

Haller cells：Haller 气房，位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房。临近上颌窦自然开口，易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。

Bezold abscess：耳源性颈深部脓肿，乳突尖部气房发育较好者，其乳突尖内侧壁菲薄，当乳突内蓄脓时，该处骨壁溃破，脓液外溢，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。

癌前病变：有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转。如黏膜白班、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等。

肿瘤分子靶向治疗：就是依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计和研制针对特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。较高的选择性能够减少对正常组织的损伤，不良反应也远远小于传统的化学治疗和放射治疗。

嗓音外科治疗：对于某些嗓音疾病，可通过外科手段恢复，提高发音质量。主要包括：嗓音显微外科技术，冷器械手术和CO2激光手术、声带注射填充喉成形手术技术、及喉框架手术及喉神经修复技术。

二、 单选

1 甘油实验阳性表明：膜迷路积水

2 鼓膜上皮层属于什么类型细胞：复层鳞状上皮细胞

3真菌性鼻窦炎常见致病菌：曲霉菌

4病例题，分析鼻窦肿瘤TNM分期

5成年女性气管套管直径 7mm，8mm，9mm，10mm

三、 简答

1.鼻内镜并发症

（1）眶并发症：如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视、溢泪等。

（2）颅内并发症：如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。

（3）大出血：损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦引起大出血。

（4）其他并发症：如鼻腔粘连、眶周瘀斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。

喉运动神经麻痹原因

2.co2激光手术并发症

喉癌手术：术中——

1.呼吸道烧伤：高强度co2激光持续作用一处产生的高热，可击穿麻醉插管或套囊，引起呼吸道“爆炸性”烧伤，是最严重的并发症。

2.术中出血：可凝固直径0.5mm以下的血管，对小血管有良好的止血功能，手术切除范围较大时，遇到较大血管，术中出血较多。

术后——－1局部感染；2.颈部皮肤瘘管或皮下气肿；3.呼吸困难：黏膜水肿、瘢痕狭窄、肉芽增生；4.术后出血：由于术后反应性炎症、胶原的产生、上皮再生时间较延迟，激光手术切口愈合较手术刀切口较慢。导致术后继发性出血的发生。5.吸入性肺炎或进食呛咳：切除会厌和勺会厌襞。6.口唇烧伤；7.气胸和纵隔积气。

3.就病变部位和发病原因对眩晕进行分类

4.鼻出血临床表现及处理要点

鼻出血多为单侧，亦可为双侧，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

处理1．医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

2.局部止血：指压法、收敛法、烧灼法、冷冻止血法、翼腭管注射法等。烧灼法注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电凝法与药物烧灼相似。烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。

3.填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。（1）.前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭。（2）.后鼻孔填塞：口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。鼻腔填塞物应于24～48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。

4.半坐位休息，注意有无贫血、心脏损害等并发症。进行病因治疗，给予抗生素预防感染。

5.手术治疗：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术。若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等

四、 论述（4选3）

1. 试述OSAHS危险因素与上气道软组织塌陷性增强和闭合的理解

上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

（1）鼻腔及咽、喉部病变：前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔肿瘤；腺样体肥大、会厌囊肿，声带麻痹、喉软骨软化；甲状腺肿或肿物压迫。

（2）口腔病变：舌的病变影响为甚

（3）某些先天性颌面部发育畸形：Pierre-robin综合症、Prader-willi综合症、Down综合症等。

（4）.全身性疾病：肢端肥大症引起舌体肥大、甲状腺功能减退引起黏液性水肿、肥胖症等均易导致OSAHS。肥胖症引起OSAHS的原因：舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多脂肪沉积，易致气道阻塞；咽腔开放程度与肺体积变化有关，肥胖者肺体积明显减少。

2. 肿瘤外科治疗的原则

（1）.明确诊断：病理诊断、分期

（2）.制定合理的治疗方案：根据肿瘤病理类型、分化程度、临床分期、病人体质状况

（3）.选择合理的术式：依据肿瘤病理及生物学特性选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；依据年龄、全身情况选择术式。

根据治疗目的不同可分为：诊断性、治愈性、姑息性、远处转移癌切除术、激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术、重建与康复术、癌症的预防性手术。

（4）.避免医源性肿瘤播散：术前检查和备皮轻柔，尽量不用局麻，手术切口充分，使暴露清楚，多用锐性分离，应用电刀切割，先结扎静脉后结扎动脉，将原发灶与区域淋巴结做整块切除，器械勤更换，手术结束后冲洗创面再缝合。

（5）综合治疗：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、基因靶向治疗。

3. 鼻腔扩容术内涵和手术适应症

通过矫正鼻腔异常结构（鼻中隔偏曲、鼻腔外侧壁变异）、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性，以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手术。意义在于降低上气道通气的前阻力，纠正并改善咽腔塌陷，恢复正常通气功能，促进机体恢复正常的代谢功能，调节睡眠节律，包括：鼻中隔三线减张成形术、中鼻甲内移固定术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术、下鼻甲外移固定术。

目前适用于OASAHS和上气道阻力综合征患者，存在鼻腔通气障碍和／或炎性疾病的患者。

4. 分泌中耳炎病因及病理改变

中耳负压学说：由于多种原因引起中耳负压状态，继而黏膜水肿、渗出导致中耳积液。咽鼓管功能不良；中耳黏膜气体交换功能不良及乳突气化不良；中耳清洁功能障碍。

感染学说：中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染：常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；病毒感染：腺病毒、巨细胞病毒等；

免疫学说：中耳为一独立的免疫防御系统。III型变态反应：通常由细菌感染引起，损伤毛细血管导致血管渗透性增加；I型变态反应；鼻的变态反应性炎症。

神经能性炎症机制学说：中耳炎症或积液刺激中耳感觉神经类无髓鞘纤维导致炎性介质释放。

易患分泌性中耳炎的危险因素：年龄因素、季节因素、吸烟环境、群体环境、家庭遗传因素、仰卧哺乳姿势、过早停止母乳喂养等。

1.咽鼓管功能不良

（1）咽鼓管阻塞：机械性：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌

非机械性：小儿腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无 力、腭裂患者、牙咬合错位

（2）清洁功能不良

（3）防御功能障碍

2.感染：中耳腔的感染和炎症是SOM的主要病因。细菌感染：常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等；病毒感染：腺病毒、巨细胞病毒等；

3.免疫反应——中耳为一独立的免疫防御系统。

（1）I型变态反应

（2）细菌感染引起的III型变态反应：损伤毛细血管导致血管渗透性增加

4.神经炎性机制学说、胃食管反流学说等。被动吸烟、居住环境不良、哺乳方式不当、家族遗传等属本病的危险因素。

病理：中耳黏膜水毛细血管增多、通透性增加。进一步发展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部假复层柱状纤毛上皮变为分泌性上皮，后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；上皮下层有病理性腺体样组织，固有层出现圆形细胞浸润。

液体以浆液性为主者，以淋巴细胞浸润为主，液体以黏液性为主者，主要为浆细胞和淋巴细胞浸润。如病变未得到控制，出现积液机化，或形成包裹性积液，伴有肉芽组织生成、内陷袋形成等。