固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法
【摘要】 固定式宫内节育器的优点是避孕效果好， 脱环率、流血率、腰腹痛等不良反应低。缺点是放环器不能弯曲易放环不到位。缺点改进办法：放置器套管内放入金属探针依据子宫形态弯曲探针后， 将套管及探针放入宫腔达宫底取出探针放入节育环固定好节育环。在改良放置技术后， 与含铜宫腔型宫内节育器对比固定式宫内节育器在各个方面都明显占优势。是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
【关键词】 固定式宫内节育器；缺点改进办法；含铜宫腔型宫内节育器
1 固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法
固定式宫内节育器是由比利时医生Wildemscn D研制开发的一种全新的宫内节育器， 其独特的设计和放置技术与传统的宫内节育器完全不同， 1997年在我国注册（商品名为吉妮）。固定式宫内节育器从根本上解决了宫内节育器的脱落问题， 它的独特设计无支架、悬挂式， 也从根本上克服了传统节育器不可避免的对子宫内膜造成机械性的压迫从而造成了子宫内膜损伤、血管内皮细胞损伤、造成子宫内膜出血的问题， 从而大大降低了放置宫内节育器的并发症的发生， 如月经量过多、经期过长、点滴出血以及腰腹疼痛等。固定式宫内节育器问世给广大育龄妇女的避孕带来了福音。所以在固定式宫内节育器问世以后， 国内有多篇论文报导该宫内节育器脱环率、流血率、腰腹痛发生率等不良反应发生率明显减低， 而且避孕效果也非常好， 是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
但近年来很多计划生育临床医生反应， 固定式宫内节育器下移率高， 致使宫内节育器使用率下降。作者在基层计划生育手术门诊工作20余年， 由于始终从事这项工作， 不曾变更工作单位， 相对患者群稳定， 可以说作者做过的计划生育手术可以追溯20年， 所以患者出现任何不良反应都会反馈给作者。对用过的每种宫内节育器优缺点、并发症的发生情况非常熟悉。固定式宫内节育器在应用过程中开始觉得很好、不良反应少， 但大约在2年多前， 曾经给放置固定式宫内节育器的一个患者放置半年后， 彩超复查时发现节育环下移。当时非常奇怪， 感觉它是固定式宫内节育器， 放置后不可能发生位置改变， 绝不会出现节育器的下移。如果当时没有固定住它会随经血排出。除非当时就没固定到宫底。结果取出时发现， 节育器仍然固定在宫壁上。因为取时有很大阻力， 考虑放置时就有可能未到宫底。作者工作这么多年有一定临床经验， 放置时不可能放不到宫底。后来仔细观察发现固定式宫内节育器的弊端， 它放置器是直的， 不能任意弯曲定型。即使用手掰弯， 松手它还会弹会变直的， 而且顶端是管状截面， 遇阻力不易通过。所以对于前后过度弯曲的子宫不可能放置到宫底的。所以术后复查会出现节育环下移的现象（其实是放置不到位）。这个问题的出现与手术医生的技术水平无关， 完全是节育器的放置器存在一定的局限性。它只能把水平位置的子宫放置宫内节育器到理想的位置。但前后弯曲的子宫是很普遍的， 致使这种固定式宫内节育器会在放置过程中出现一定数量放置不到位的情况。这就严重影响了它的使用率， 因其“下移”率高。如果克服了这个缺点， 固定式宫内节育器确实是一种非常值得推广的宫内节育器。如何改进它的放置器呢？因放置器外套塑料管型设计， 制成任意可弯曲的相当困难。作者突然想到可以把放环器套管取下， 套在金属探针上， 因为金属探针是可以任意弯曲定型的。然后根据子宫形态弯曲探针， 将放置器套管及探针放顺子宫方向送入达到宫底， 左手固定套管右手取出探针， 再将刚才取出的固定式宫内节育器重新放回套管内， 将宫内节育器固定好。取下套管轻拉节育器尾丝， 检查是否固定好。建议将尾丝完全减掉， 因为一部分患者在性生活时感觉不适。而且保留尾丝没有意义， 作者在工作发现牵拉尾丝取出固定式宫内节育器， 90%以上失败。用这种放置方法不但可以克服过度弯曲的子宫的上环困难， 对于剖宫产子宫放环阻力过大的也能克服。实在是为这种节育环的推广突破了瓶颈， 给广大育龄妇女的避孕找到一种非常优质的宫内节育器。多年的工作实践总结：固定式宫内节育器无论是在避孕效果、脱环率、月经改变、点滴出血、腰腹疼痛等多种不良反应发生上都与其他宫内节育器相比有明显优势。
2 两种宫内节育器在放置后不良反应对比
2. 1 作者对2012年9月～2014年9月统计的自愿在本院放置宫内节育器的340例患者的情况进行分析。其中包括180例含铜宫腔型宫内节育器。160例固定式宫内节育器。在放置固定式宫内节育器中， 还包括放置其他宫内节育器反复脱环患者22例、人流术后同时放置36例、还有6例患者是因放置含铜宫内节育器引起经期过长或点滴出血， 放置半年仍无改善者。而且本人对计划生育手术相当恐惧。针对患者情况作者首先给其讲明固定式宫内节育器的优点， 在患者认可的情况下， 给予取环同时放置固定式宫内节育器。术后反应非常好。以往不良反应全部消失， 月经基本正常。还有12例是因为既往多次放置各种宫内节育器都出现经期过长或点滴出血， 不能适应最终只好取出的。现在经作者建议同意再试1次， 选择固定式节育器， 多数能在半年之内逐步适应了。只有1例不能适应最终只好取出。具体情况见表1。
2. 2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P
